老年痴呆症的预防和社区护理

庞洪梅

1 老年痴呆症的分期

老年痴呆症是一种慢性进行性精神衰退性疾病，发展缓慢，病理改变以大脑萎缩为主，是大脑退行性疾病，按照病情的发展，可大致分为三个阶段:

1.1早期 首先出现近事忆力明显减退。常常丢失东西，认为别人偷了自己的东西;固执自私，孤独淡漠;情绪急躁易怒;语言噜苏;睡眠节律改变，白天卧床，夜间活动。

1.2发展期 病情进一步发展，远事和近事记忆均受到损害，智力活动全面减退，很容易迷路，自理能力明显障碍，呈现明显痴呆。

1.3后期 患者进入全面衰退状态，生活不能自理。进入严重痴呆后，外貌苍老，肌肉萎缩。病情进行性发展，最后卧床不起，常因褥疮感染及其他并发症引起多器官衰竭而死亡。

2 预防

2.1饮食要合理，每餐七、八分饱，既能保证能量供应，又能预防痴呆。

2.2食物要多样化，进食要细嚼慢咽，水果、青菜不可缺少，并以豆类及其制品、蛋类、花生、核桃、鱼、瘦肉等高蛋白易消化吸收的食物为主，切忌暴饮暴食，吃饱就睡。

2.3严格戒烟，烟草中的尼古丁可使末梢血液循环障碍并能导致大脑供血不足、脑组织萎缩，导致痴呆［1］。

2.4少饮酒，大量饮酒可使中枢神经受到损害，导致痴呆。每日饮酒量＜50 g。

2.5保持大便通畅防止便秘，减少毒物的吸收。

2.6避免铝质炊具的使用，身体的铝过量会损害中枢神经系统，易导致痴呆。

2.7保持乐观情绪，心胸开阔，常与年轻人在一起使自己充满活力，延缓大脑衰老。

2.8适当进行一些文体活动，对新鲜事物有浓厚兴趣，如散步、看书、下棋，促进大脑思维活动，防止脑细胞老化［2］。

2.9保持情绪稳定，避免过度劳累和精神紧张。

2.10睡眠质量要保证，每天以7～9 h为宜，保持脑清醒和精力旺盛。

3 社区护理

老年痴呆患者往往不引起家属的足够重视，而痴呆者本身也缺乏对事物的主动性和自知力。很少有主动要求去住院治疗的。大多数在门诊检查治疗，平时留家中看护。所以，老年痴呆患者的护理多在家庭和社区中进行，对于老年痴呆患者的社区护理应着重注意以下几方面:

3.1功能的评估及康复护理 老年痴呆患者在语言、记忆、运动、吞咽等功能上都有障碍，功能评估主要从认知、语言、心理状况、室内活动、吞咽、排泄、视觉等方面进行。通过评估可以保持有规律的生活作息，并提供熟悉的生活环境，保证足够的睡眠时间来帮助改善记忆力。通过交谈、读书看报，听广播、看电视等方法培养患者的好奇心，也有助于保持大脑清醒，语言功能的恢复。对吞咽困难，有呛咳的患者可针对咽部肌肉迟缓无力进行适应性训练。

3.2生活护理 建立合理的饮食次数，食物多样化，以高蛋白易消化吸收的食品为主，同时要戒烟少酒。对于进食困难有呛咳者，必要时应用鼻饲，但要防止发生吸入性肺炎。对于一些出现睡眠颠倒的患者，社区医务人员要指导家人在白天安排患者进行必要的活动，如散步或益智游戏，鼓励患者自己洗漱，做一些轻微的家务，对于严生失眠者可用一些镇静的药物。

3.3心理护理 患者焦虑、抑郁和行为上的烦躁退缩可能要加重智力的衰退，因此，要运用合适的语言及非语言交流技巧来鼓励和安慰患者，使其树立战胜疾病的信心［3］。要细心观察发现患者的内心活动和思想动态，及时解决患者存在或者潜在的护理问题，采取有效的方法使患者保持平和、愉悦的心态，避免情绪上有较大的波动［4］。

3.4防止发生褥疮 晚期有些患者卧床不起，要防止褥疮发生。每二小时翻身一次并按摩骨突隆处，勤擦背，换洗衣物，保持床垫和局部皮肤干燥、清洁、卫生。

3.5细节上的护理 患者反应迟钝加上痴呆，有了病痛也诉说不及时，所以要仔细观察患者的的各种变化，出现异常及时就诊;居室内的设施要简单，空气新鲜、环境舒适、无障碍物、地面要防滑、床铺有栏杆，有危险的物品要看管好，不要让患者碰到。患者衣袋内要备有小卡片，注明患者的情况，并有联系电话以防走失和迷路。

［1］石文山.现代健康理念刍议.医学与哲学，2008，29(2):54-55.

［2］邢翠珍.健身锻炼对老年人心理健康的影响.中国临床康复，2004，8(21):4229.

［3］赵莉萍，鲍群.老年患者的心理护理.中华实用中西医杂志，2005，18(15):595-597.

［4］刘玉荣.关于老年人心理问题分析与护理对策.中国临床医药研究杂志，2008，201:55-57.