小儿腹泻的综合护理

陈凤荣

小儿腹泻是由多种病原引起的以腹泻和电解质紊乱为主的一组临床综合征，是儿科常见病、多发病，回顾分析我科近年来收治住院的腹泻患儿100例，分析小儿腹泻发病原因，提出相应的护理措施。

1 资料与方法

1.1一般资料 所选100例患儿中，男59例，女41例;年龄28 d～10岁;其中1个月～1岁63例，1～3岁22例，3～6岁11例，6～9岁4例。住院时间最短3 d，最长12 d。四季均有发病，但以夏秋季为多见，秋季最多［1］。

1.2治疗 控制感染，给予抗生素输液，或口服思密达、脾可欣(婴儿健脾颗粒)、乳酸菌素片、金双歧等。非感染因素引起的腹泻28例，感染性腹泻72例。腹泻严重(10次/d)加用中药灌肠(健脾液或清肠液)、中药外敷(暖脐散)通过综合治疗，全部痊愈出院。

2 病因分析

2.1自身因素 ①小儿消化系统发育不良，胃酸和消化酶分泌不足及对营养物质的需求相对较多，因此，在受到不良因素影响时，易引起消化道功能紊乱。②小儿血液中免疫球蛋白、胃肠道SIgA及胃内酸度均较低，对感染的防御能力较差。

2.2外界因素 ①肠道内感染:可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。尤其以病毒、细菌为多见。②肠道外感染:由于发热及病原体毒素作用使消化功能紊乱，如患中耳炎、肺炎、上呼吸道、泌尿道、皮肤感染或急性传染病等。③非感染因素:当喂养的时间、食物的性质、量及气候突然改变等因素均可引起腹泻。

3 护理

3.1护理评估

3.1.1病史 评估喂养史，有无饮食不当及肠道内外感染表现，询问患儿腹泻开始时间，大便次数、颜色、性状、量，有无发热、呕吐、腹胀、腹痛、里急后重等不适。

3.1.2身心状况 评估患儿生命体征，体温、脉搏、呼吸、以及摄入量和脱水程度，检查肛周皮肤有无发红、破损，家长对疾病认识程度。

3.1.3辅助检查 分析大便常规、大便致病菌培养等检查结果。

3.2护理措施

3.2.1做好消毒隔离，防止感染传播:食具、衣物、尿布应专用，护理患儿前后要洗手、对腹泻患儿的粪便，被污染的衣、被进行消毒处理，防止交叉感染。

3.2.2根据病情，补充液体，并正确记录24 h出入量。

3.2.2.1体液不足者:防止体液继续丢失通过调整饮食和按医嘱用药控制感染;呕吐量大者可按医嘱应用止吐药。

3.2.2.2及时补液，纠正脱水:①建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快(30 min)补充血容量;②按照先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾的原则，补钾的浓度应＜0·3%，每日补钾总量静脉滴注时间不应短于6～8 h，严禁直接静脉推注;③每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第1次排尿时间，以估计疗效。

3.2.3饮食调整 腹泻患儿消化功能紊乱，应根据患儿病情，合理安排饮食，以减轻胃肠道负担，恢复消化功能。对轻型腹泻患儿可继续日常饮食，暂停添加辅食;重型腹泻按医嘱暂时禁食，待症状减轻尽早恢复喂养。母乳喂养者继续哺喂母乳，暂停辅食;人工喂养者可停喂牛奶和辅食，在禁食4～6 h后，应根据病情尽早给予少量母乳或米汤等半流质、流质饮食。临床实践证明，早期进食者食欲恢复快，体力恢复早，体重增长快，特别是对那些免疫力减弱、腹泻迁延不愈的患儿，宣传早期进食的好处是护理腹泻患儿的重要内容［2］。病毒性肠炎患儿多双糖酶缺乏，应改喂豆制代乳品或发酵乳。若食用含乳糖的食物会加重腹泻症状，此时使用豆浆、酸奶或不含乳糖和蔗糖的配方奶粉可收到非常好的效果。

3.2.4腹痛护理 可轻轻按摩患儿腹部做好腹部保暖或热敷，转移患儿注意力，严重者可遵医嘱应用解痉、镇痛药物。

3.2.5臀部护理 首先，要注意保持臀部干燥，应选用消毒软棉尿布并及时更换，避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。其次，腹泻病儿，大便酸碱性不定，对臀部皮肤刺激性很强。轻者臀部皮肤发红，重者表皮破溃，因此每次便后须用温水洗净臀部，并用干软毛巾轻轻吸干，特别注意大腿根部及阴囊下皮肤皱折处，涂油或5%蹂酸软膏、红霉素软膏，并按摩片刻，促进血液循环。如婴儿腹泻次数不减少，臀红不易治愈，则需要将臀部完全暴露，局部可用灯泡照射，以防臀红继续发展。另外，还应注意女婴会阴部的清洁，预防上行性尿路感染。

3.2.6药物护理 本科结合本病的特点，采用中药灌肠(健脾液或清肠液)、中药外敷(暖脐散)等配合基本的补液给予治疗，即能及时补液，又可通过灌肠使药物保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收，迅速作用于肠道。再加以中药外敷暖脐，促进深层组织的血液循环，使药物直达病处，中西医结合临床效果显著。

3.3出院指导 ①指导合理喂养:宣传母乳喂养的优点，避免夏季断奶，添加辅食原则，切忌几种辅食同时添加。防止过食、偏食和饮食结构突然变动。②注意饮食卫生，培养小儿良好卫生习惯:教育儿童饮前、便后洗手，勤剪指甲，注意食物新鲜、清洁，奶瓶及其他食具每次用后都要洗净并煮沸消毒。避免肠道内感染。③增强体质预防疾病:适当户外运动，加强锻炼。④做好生活护理，天气变化时，及时增减衣服，防止受凉或过热［3］。⑤恢复期要加强营养，以弥补腹泻期间所丢失的营养。⑥按时进行预防传染病。

［1］诸福棠，吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学(下册).第4版.北京:人民卫生出版社，1985:998-999.

［2］方鹤松，段恕诚，董宗祈，等.中国腹泻病诊断治疗方案.临床儿科杂志，1994，12(3):148.

［3］李丽仪.小儿腹泻管理的探讨.中外健康文摘(医药月刊)，2006，3(9):143-144.