32例原发性纵隔肿瘤诊断与治疗体会

何嵘

在胸科疾病的临床上，原发性纵隔肿瘤是一种较为常见的疾病，通常属于良性肿瘤，但也存在癌变的可能，需要引起重视［1］。2006年6月至2010年6月，我院共收治原发性纵隔肿瘤32例，现将诊断与治疗体会汇报如下，以期为临床治疗提供参考意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例中，男22例，女10例，年龄22～65岁，平均51.5岁。病种类别:胸腺瘤12例，畸胎瘤8例，神经源性肿瘤5例，胸内甲状腺肿瘤3例(其中良性2例，恶性1例)，支气管源性囊肿2例，恶性淋巴瘤1例，淋巴结结核1例。

1.2 症状表现 13例无症状表现，均为例行体检时发现。其余19例有不同程度的咳嗽、胸部不适、发热、血管受压、上腔静脉阻塞等症状。

1.3 诊断方法 主要诊断依据为胸部X线检查结果，同时详细患者的病史，并结合症状表现及体征情况。当初步诊断结果不能明确时，可以采用CT扫描、超声检查以及核磁共振等多种检查手段。

1.4 治疗方法 原发性纵隔肿瘤一经确诊后，均采用了手术治疗方法。不同的肿瘤类别选择的手术切口也不尽相同。一般来说，在中、后纵隔部位的肿瘤作后外侧的切口，在前上纵隔部位的肿瘤作胸骨正中位置的切口，胸内甲状腺肿瘤作颈部的横向切口。手术过程中，尽量争取不破坏肿瘤的包膜，完好无损地切除整个肿瘤组织。如果遇到体积巨大的囊性肿瘤，可将内容物清除一部分，缩减肿瘤的体积再进行切除。当肿瘤在椎旁时，注意及时结扎椎旁的血管，防止因血管引起椎管内出血造成患者瘫痪。

2 结果

32例原发性纵隔肿瘤采用了手术治疗方法，其中只采取单纯肿瘤切除者23例，占71.88%;扩大切除肿瘤者6例，占18.75%;单纯探查肿瘤2例，占6.25%。本组死亡1例，病死率3.12%。死亡原因为位于胸骨后的甲状腺恶性肿瘤体积过大，已侵犯至胸骨，致使术中的出血量过大，且随即采取的止血措施无效。

3 讨论

由于原发性纵隔肿瘤患者的无特别明显的典型临床症状表现和体征，主要根据胸部X线的诊断结果进行判断。在观察胸部X线平片时应特别留意肿瘤的部位、形态、密度以及轮廓边缘等方面的特征，同时询问患者的病史，以做出可靠的诊断。借助胸部X线以及多角度的透视检查方法，便于察看掌握肿瘤所处的位置、体积大小和具体的形态。透视时，要重点观察肿瘤的钙化、搏动以及是否活动等情况，从而判断肿瘤与周边组织之间的相关情况。在本组资料中，32例通过胸部X线检查结果，并结合病史、临床症状表现和体征进行诊断。如患者胸部X线平片不明显，则选做了CT扫描、超声检查以及核磁共振等检查方法。术前即以得到确诊28例，误诊4例，确诊率87.5%。误诊原因主要有:一是，肿瘤的位置比较罕见，2例胸腺瘤处于中纵隔的位置，被误诊为淋巴瘤;二是，属于临床少见的肿瘤，2例为上纵隔的支气管囊肿。

原发性纵隔肿瘤一旦确诊后，应立即进行手术治疗。选择手术切口要遵循术野暴露好、生理干扰小、易于扩大的原则［2］。随着医疗技术的进步，微创手术逐渐推广应用到原发性纵隔肿瘤手术治疗中。在进行微创手术时应当肿瘤类别和所处的部位来决定切口的位置。比如，当甲状腺肿瘤的主体在颈部位置时，就可以在颈部作手术切口。手术过程中，如果肿瘤的体积过大，或者手术切除较难者，需要保持高度的警惕，注意术中、术后出现的各种意外情况发生。比如，由于肿瘤长期对气管压迫可导致气管的变窄、位移、软化，一旦拔管将有可能使气管塌陷并造成患者窒息死亡。在处理巨大肿瘤时，不能强求整块切除的原则［3］，需要根据具体情况破除肿瘤组织，清除一部分组织后再进行下一步的手术步骤。如果残余肿瘤无法清除可用银夹作标记，以备术后放疗参考。

［1］李平，鲁子仁，王庆安，等.原发性纵隔肿瘤73例诊治体会.山东医药，2006，46(23):79-80.

［2］刘建军.原发性纵隔肿瘤100例诊断及治疗分析.中国当代医药，2010，17(09):157.

［3］张国强，蒋耀光，王如文.巨大纵隔肿瘤的外科治疗.肿瘤，2004，(04):402-403.