如何防范静脉药物配置中心的排药差错

2011-02-10

中国药业 2011年4期

(中国人民解放军第三军医大学大坪医院药剂科，重庆 400042)

我院于2007年8月建立了静脉药物配置中心(pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)，目前日均配制量约 5 500 袋。静脉药物集中配制工作流程包括药师审方、排药、配制、包装、配送等多项环节，其中排药环节工作量大，易产生差错[1]。如何在保证速度的前提下减少差错，是环节质量控制的重要一环。现将我院PIVAS防范排药环节差错的做法作一简单介绍。

1 排药过程中常见差错

1.1 取药差错

按照各科室的汇总摆药单，自药架上拿取药品是排药的第一步。取药差错包括药品规格、品牌差错和数量差错两种类型。目前由配置中心集中配置的注射剂约318种，存在同种名称不同规格及同种名称，同种规格，不同品牌的情况，在拿取药品时如核对不仔细，易发生药品规格、品牌差错。数量差错是在汇总排药过程中多取或少取，虽然这种差错在排药过程中易被发现，但如果发生问题，则该科室汇总排药过程必须返工，会影响整体排药速度。取药差错多发生于外观相似的药物，如肾康注射液与消癌平注射液;名称相近的药物，如5%葡萄糖注射液与5%葡萄糖氯化钠注射液。

1.2 贴签差错

贴签是将各患者单组用药的标签打印出来后，粘贴在相应的溶剂包装袋上，并按规定放入特定颜色的盛药篮。贴签是排药过程的第2个重要环节，此环节易发生的常见错误是:1)溶剂选择错误，如5%葡萄糖注射液100 mL误选为10%葡萄糖注射液100 mL，5%葡萄糖氯化钠注射液100 mL误选为5%葡萄糖注射液250 mL。2)批次分配错误，即未将已贴签的溶剂按批次放入规定颜色的盛药篮内。3)分组错误，如误将静脉营养药(3 L袋)的两张标签分成两组普通输液，或将两组普通输液混为1组误作3 L袋。4)分类错误，配置中心药品按性质分为集中配置和打包外送两种处理方式。其中打包外送是指配置后易分解失效需要临床科室现配现用的药品，由中心组合包装后单独送往临床科室。如果误将打包药品归入集中配置药品，则会造成严重后果。如青霉素钠粉针的水溶液不稳定，放置后会逐渐产生降解物和高分子聚合物，不仅含量下降，疗效降低，还可能引起临床上的过敏反应[1]，严重时可引起患者死亡。

1.3 配对错误

配对是指将各科室汇总排药栏的药品，按照单患者用药标签内容，选取药品放入排药篮与已粘贴标签溶剂配对的过程。这是排药过程最重要的一环。主要差错类型是实物与标签内容不符，包括药品名称、规格或数量不符。如维生素C注射液与维生素B6注射液，均为无色透明安瓶，极易混淆，抓取时如不仔细辨别，很容易产生差错。这一环节如发生差错虽也可以挽救，但会大大降低排药效率，影响整个排药进程，并会对整个环节带来重大安全隐患。

1.4 复核错误

复核是对排药篮内的各项物品进行逐一查对。排药过程中，对药物的复核是非常重要的检错步骤，若责任感不强，对批次篮中的各项物品复核过于敷衍，没有发现上述错误，对排药结果的安全性也会造成潜在影响。

1.5 排药上架错误

排药上架是指药品排完后，把每科室的药品篮放入专属的放置区域。但对某些特殊药品还需要特殊对待，如抗生素类药品及具有生物毒性的药品。如果在药架上摆放位置不正确，将延误配制时取药及退药的时间，降低工作效率，影响排药安全。

2 排药差错控制措施

2.1 药品标识改进

将普通药品、抗生素类药品、冷藏药品等按要求严格区分、存放。利用不同颜色、不同字体在货架上进行标识。标识牌应牢固，不易脱落、晃动，字迹要清楚。

2.2 分区放置与分开放置

分区放置是指将同一类药品放置在同一个药架上。如注射用头孢唑林钠与注射用头孢哌酮钠均是抗生素类药品，应该都放在专属的抗生素类药品货架上。分开放置是指将易混淆的品种安置在药架的不同位置。如单唾液酸神经节苷脂20 mg/2 mL与单唾液酸神经节苷脂2 mL/20 mg，这两个品种的规格、含量都相同，只是厂家不同，极易出错。如果放在不同的位置，则会大大降低取药差错率。

2.3 流程管理

二次排药:是指在单科室的汇总摆药品种总数里，依次按量取出患者单组用药与溶剂相配对，单科室全部完成后并排药上架的过程。

排药复核的设置:排药复核是整个排药工作流程中最复杂的一步。复核人员必须由该组中经验丰富、责任心强的人担任，对所有物品逐一进行检查。某些对批号有特殊要求的品种，如青霉素钠要同组同批。

配制前、后复核:配制前复核是指在配制室内对批次篮内的药品冲配前所做的最后一道复核。配制时由两人为1个小组，1名主配，1名辅配。主配负责对操作台内的所有需冲配药品进行操作，辅配则需为主配作配制前的所有准备事宜，包括空针、纱布、配制前药品的准备、消毒等。还有最重要的一环，是对主配即将冲配的药品进行逐一再次复核，如发现问题应及时更正。配制后复核是指药品冲配完成后对批次篮内的各项物品进行复核。主配冲配完成后，每组药品仍需用一个单独的盛药篮摆放，不可几组同时混放。待单科室的药品全部冲配完成后，集中放置于专用台面，由专职人员再次进行复核。这次复核是整个排药过程的最后一步，如果把关不严，不但纠正不了排药各环节中的错误，会对整个排药造成决定性的影响，而且会使这一错误继续延伸至临床，对患者造成危害。因此，配制后复核人员的工作非常重要，工作时必须专心、尽心，有高度的责任心。

2.4 排药操作管理

排药时以3人为1个单位，共同完成排药任务。其中1人贴标签，1人抓取药品与液体配对，另外1人复核。可加大人员投入力度，确保万无一失。其具体过程可以归纳为如下几个步骤。

核对药物、溶剂的数量和名称:首先对汇总排药栏内的药品品种、数量进行检查、复核，确认无误并保证数量正确后再贴标签。贴标签时应看完标签上完整名称，不能只看一半，避免贴错。如葡萄糖注射液与葡萄糖氯化钠注射液排头完全相同，易混淆，取药时细心、专心是预防出错的关键。配对时抓取人员一定要看药品的全称，包括后缀(药物厂家品牌等)，按照药物的名称、规格、厂家、数量把药品放入相应批次篮内。

严格实行药物分批分篮:本中心按每组液体的批次严格进行分篮，一组液体1个盛药篮，第1批用药放入蓝色篮内，第2批用药放入橙色篮内，第3批用药放入绿色篮内，第4批用药和打包药品均放入黄色篮内，化疗药物放入白色药篮。同时，将需冲配药物、冷藏药品及打包和单瓶药物分开放置。严格、明显地区分各个批次的药品，满足临床对输液时间的要求;核对每张标签的页码，特别是医嘱数目较多的单张标签，避免错误分组;不同要求的药品要严格区分，当日用药要及时传送至病房。

排药中其他环节的配合:保证排药正确、降低差错发生率并不是单一环节能完全做到的，还需要其他环节相配合，从源头抓起，重点抓好以下几点。1)药品补给人员在补充药品时要根据货位认真核对，不能凭印象操作，避免上架错误给后面的工作带来不便。药品货位号发生改变时，货位维护人员应及时通知其他工作人员。2)建立健全有效的规章制度，加强管理，严格操作规程，定期组织全体人员学习，并落实到各项工作中，使全体人员都能充分认识到发生差错的后果及危害性，提高履行岗位职责的自觉性，树立对患者高度负责的精神和认真细致的工作作风，防患于未然[2]。3)加强职业道德教育，提高工作人员素质，培养团队协作理念和沟通精神，树立“以患者为中心”的服务思想。4)加强对工作区域的管理，禁止在工作区嬉笑打闹，保持工作环境安静、整洁。