金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征50例临床分析

项志凤，孟宪萍，田爱林

(河北省玉田县医院儿科，河北 唐山 064100)

金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS)系中毒性表皮坏死溶解症的一种类型，是发生于新生儿及婴幼儿的接触传染性，以全身泛红性红斑、松弛性大疱或大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病，是一种少见而严重的感染性疾病，起病急骤，易引起误诊。现将我科近年来住院治疗的50例SSSS患者的临床资料分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

50例患儿中，男27例，女23例;年龄4个月至8岁，其中4月至2岁 24例，2～8岁 26例，平均 4.2岁;病程3～10 d，平均4.5 d;诱发因素为上呼吸感染19例，化脓性扁桃体炎20例，昆虫叮咬2例，疖肿2例，无诱因7例。

1.2 临床表现

50例患儿中，41例有不同程度发热，低热10例，中度发热22例，高热9例;9例无发热。所有患儿均突然起病，以口及眼为中心出现弥漫性红斑，皮损逐渐波及颈、腋下、脐周、腹股沟、腘窝等皱褶部位以及头皮及躯干，最后波及四肢远端和手足，有明显疼痛感和触痛，部分患儿表现为拒抱及哭闹不安。弥漫性红斑出现后1～2 d，红斑表面可出现皮肤皱褶和(或)松弛性大疱。尼氏征阳性，搬动或抚摸患儿即可使表皮剥脱，局部遗留鲜红色渗出性糜烂面，状似烫伤。经过2～3 d后皮损渗出减少，开始出现结痂和干燥脱屑，眼周口周皮损表现为放射性皲裂。50例患儿中，尼氏征阳性41例，猩红热样皮疹4例，弥漫性红斑43例，大疱性脓疱疮3例，眼结膜炎50例，合并肺炎5例，所有病例均无杨梅舌及腭部黏膜疹。

1.3 实验室检查

白细胞(WBC)高于 15×109/L者 5例，10×109/L～15×109/L者21例，低于10×109/L者24例;C－反应蛋白(CRP)升高15例;尿白细胞升高5例，尿蛋白(+～++)7例;肝功能异常3例，均为丙氨酸氨基转移酶(ALT)轻度升高;肌酸激酶同工酶(CK－MB)升高10例。肾功能、血沉、抗链O、支原体抗体检查均无异常。咽拭子培养15例，其中金黄色葡萄球菌生长8例，革兰阳性杆菌生长1例;血培养21例，金黄色葡萄球菌生长2例。

1.4 治疗方法

50例均采用抗生素治疗，其中应用头孢曲松钠5例，阿奇霉素15例，二者合用26例，因阿奇霉素胃肠道反应重且对青霉素、头孢菌素过敏者用吉他霉素4例。对于局部皮损，均尽量采用暴露疗法，应用烫伤支架，铺不粘贴的消毒床单，床上撒少许消毒滑石粉，每日更换床单，且室内每日消毒，保持室内的温度、湿度。糜烂面用依沙吖啶，渗出少者给予莫匹罗星软膏外用;眼部护理用0.25%氯霉素滴眼液及红霉素眼膏;口腔护理给予3%硼酸溶液漱口，每日进行2次口腔护理，并保持口周皮肤清洁。均给予全身支持疗法，对病情严重者应用丙种球蛋白静脉滴注，维持水电解质平衡，口服常规剂量维生素E及维生素A+D制剂等。

1.5 转归

患儿用药2～3 d后体温正常，皮肤触痛开始消失，红斑、水疱停止发展;4～5 d后糜烂面基本干燥、结痂;5～7 d后出现脱屑。全部患儿均痊愈，平均住院时间为6.5 d。

2 讨论

SSSS又称金黄色葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症，由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌引起，主要是噬菌体Ⅱ组3A，3B，3C，55，71型，少数为噬菌体Ⅰ组和Ⅲ组[1]。致病菌在原发感染病灶释放出一种表皮剥脱毒素，经血源性播散至表皮颗粒层，导致表皮颗粒层细胞间桥粒破坏，产生松弛性大疱及表皮剥脱;该毒素是一种外毒素，不产生抗体，由肾脏排出，婴幼儿由于肾功能发育不全而对其排泄缓慢，致使血中含量较高，故较成人易发病[2]。本病不仅发生于新生儿，亦可发生于较大儿童，多数与患儿体质差、免疫功能未成熟、对细菌抵抗力低下有关[3]。本病多于5～11月发病，夏秋季多见，诱因以上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎为主。本病起病急，面部红斑为首发症状;口周反射性裂纹有特征性，皮肤明显触痛，可出现水疱，尼氏征阳性;发热及白细胞增高，细菌检出率不高;多数患者除有唇炎、结膜炎外，无明显其他黏膜损害，一般不累及内脏;少数发生多脏器功能损害者可致死亡，死亡率2% ～3%。SSSS诊断主要依靠临床症状及抗金黄色葡萄球菌抗体检测，目前应用F(ab)2片段ELISA检测法可快速测定，且可以定量，其含量与疾病程度相关，从血清中直接测出皮克(pg)水平的剥脱毒素，3 h即可确诊，可为治疗提供快速可靠的帮助[4]。但我院为基层医院，尚未开展此项检查，故还应与猩红热、多形性大疱性红斑、链球菌或葡萄球菌中毒性休克综合征、大疱性水痘、原发性大疱性疾病、寻常型疱疹、大疱性表皮松解症、脱屑性红皮病等鉴别。

虽然抗生素对金黄色葡萄球菌已产生的毒素和所造成的皮损无作用，但早期应用足量有效的抗生素是治疗成功的关键。全身治疗应及早使用足量有效的抗生素，多种抗生素对此病有效。我院对大多数患儿应用阿奇霉素联合头孢曲松钠，局部应用莫匹罗星旨在杀灭局部存在的金黄色葡萄球菌，阻止毒素继续产生，并预防其他继发感染。国外认为，系统应用皮质类固醇激素会加重病情并增加病死率，应禁忌，对此国内意见尚不统一。本组患儿均未应用皮质类固醇，均获痊愈，因此笔者不主张应用皮质类固醇激素。

[1]马 琳.金葡菌烫伤样皮肤综合征[J].中国实用儿科杂志，2001，16(11):648.

[2]孟宪萍，孟淑英，项志凤.金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征42例分析[J].临床儿科杂志，2006，24(8):628.

[3]宋 锐.金葡菌烫伤样皮肤综合症13例临床分析[J].皮肤病与性病，2007，29(11):11.

[4]刘 平，楚瑞琦，王冬云，等.儿童金葡菌烫伤样皮肤综合症55例临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2005，21(5):404.