呼吸内科临床药师工作探讨

冯靖雄

(四川省达州市中心医院，四川 达州 635000)

2002年，国家卫生部与国家中医药管理局联合发布了《医疗机构药事管理暂行规定》，要求逐步建立临床药师制，并明确临床药师的职责是深入临床了解药物应用情况，参与查房和会诊等，这对我国临床药学的学科建设和临床药师的成长在制度上奠定了政策依据[1]。我院药师深入临床采用了“长期定点”的模式，直接服务于医、护、患，有效地推动了临床药学工作的开展。现将笔者在呼吸内科病区工作的实践体会和感受总结如下。

1 临床概况与工作体会

我院呼吸内科现有主任医师3名(含退休返聘医师2名)，副主任医师3名，主治医师2名，住院医师1名。根据现有专职临床药师编制，采取专业对口的方式，安排1名呼吸专业临床药师深入呼吸内科参与日常工作。

临床药师到临床工作后，体会到了3个转变。一是药师由药房走进病房，由保障药物供应调配转向服务于医务人员和患者，需要建立良好的“药患”关系和“医药”关系。临床药师进入病房，通过阅读病案以及与医生、护士、患者及家属交流获得患者基本信息，听取患者及家属意见，提供药物指导，并向医护人员提出合理建议，与医、护、患三方形成互动。二是临床药师工作方式的转变，使工作由被动变为主动，不是在药房等待临床来咨询，而是通过主动的细心观察及时发现潜在的或已存在的问题，及时向医务人员提出并妥善处理解决。三是对药物的关注由整体化转变为个体化，用药个体化包含特殊人群的合理用药及个体病例药物选择、配伍宜忌、疗效观察、药物不良反应监测及经济学评价等。

2 临床药师工作内容

2.1 医疗查房

临床药师每天跟随临床医生查房，协助临床医生处理医嘱，下午进行药学查房，利用机动时间阅读病案，与医护人员和患者进行交流沟通[2]。在查房中常常会遇到一些特殊情况，如患者对药物过敏，或抗菌药物使用疗效不好，以及特殊人群用药等，临床药师可及时提供用药建议。在查房中曾发现1例患者滴注完头孢匹胺后接着滴注乳酸环丙沙星时，输液管中出现乳白色沉淀。药师查阅相关资料后发现产生浑浊主要为药液pH改变所致，故建议临床在乳酸环丙沙星注射液与碱性药物联用时，应使用不同的输液器，或换瓶前用5%葡萄糖注射液冲净输液器内的残液后再输注。在药物信息咨询及临床用药指导过程中，医生、护士向药师咨询的问题主要是关于药品名称、剂量、规格、价格、是否为医保范围等基本信息，患者向药师咨询的问题多是用药后出现的一些反应。如1例结核病患者服用利福平后发现自己小便颜色发红，疑为血尿，临床药师告知为该药的正常反应后，患者不再惊慌。哮喘是呼吸科的常见疾病，患者需要使用各种吸入制剂来治疗或预防哮喘发作。由于一些患者不会正确使用吸入制剂，同时患者在发病期间心情比较烦躁，影响了应有疗效的发挥。临床药师细心讲解哮喘疾病的特点，并耐心教患者正确适时地使用吸入制剂，对提高药物疗效和患者战胜疾病的信心大有帮助。在临床进行药物信息咨询时，临床药师与患者作面对面地交流沟通，解答疑问，有助于改善医患关系，并使患者能够正确对待自身疾病，对药物治疗作用和副反应有正确的认识和心理准备，提高了患者的用药依从性和药物治愈率。

临床药师在查房及查阅病案的过程中，会发现一些与用药有关的问题，这时需为医师提出合理性建议。呼吸内科使用抗菌药物较多，该类药物品种繁多，而呼吸内科高龄患者居多，合并症多，用药应格外谨慎。为此，临床药师专门归纳整理了相关专科用药的品名、规格、用法用量、适应证、配伍宜忌及疾病最新诊断治疗指南、药物治疗进展等资料，供临床医护人员参考。呼吸内科使用中药注射剂较多，而中药注射剂成分复杂，加入不同的溶剂会发生不同的化学反应。故临床药师整理编写了《中药注射剂配伍宜忌对照表》和《呼吸内科常用药物正确配制方法与稳定性》，专供临床医护人员参考。曾有1例66岁男性患者，因“发热、咳嗽，咳大量黄脓痰”住院，入院作胸部X线等检查后诊断为脓胸。行痰培养及药物敏感试验，连续3次检出铜绿假单胞菌。医生根据药物敏感试验结果，选用哌拉西林他唑巴坦、丁胺卡那联合甲硝唑作三联抗感染10余天，患者体温自用药后逐渐降至37℃，血常规示白细胞计数由19.2×109/L降至 11.5×109/L。由于患者住院时间稍长，心理负担加重，表现烦躁，依从性较差。医生请药师会诊查找原因。药师分析，由于脓腔的包裹，静脉用抗感染药物浓度较低，不易渗透到脓腔内部，治疗效果欠佳，因此建议医师采用全身与局部双管齐下的治疗方法，在全身抗感染用药的同时，用甲硝唑冲灌肺腔，使脓液不断被冲洗出来，加速患者痊愈。此法减少了抗感染药物的用量，缩短了患者住院时间，减轻了患者的经济负担，收效显著。该病例使笔者深深感受到，作为一名临床药师，必须要有丰富的临床医学知识和用药经验，并能辨证地思考和解决问题。

2.2 解决与药相关的问题

临床上常常会遇到一些与药物相关的问题，如某些患者因病情需要使用我院没有供应的药物品种时，药师可以利用专业优势会同临床科室主任将相关情况汇报至药学部，尽快予以解决。有时护士常常会向临床药师咨询实际工作中遇到的药学问题，临床药师均一一作答解决。如注射用氨曲南及夫西地酸是否需要做皮肤过敏试验，头孢匹胺与依诺沙星为何配伍出现异常等等。临床药师在充分了解情况和查阅资料后，及时给予了解答。药物超过正常剂量或给药途径错误时有发生，如岩黄连注射液药品说明书载明用法仅为肌肉注射，而临床科室常常用来静脉滴注，易致不良反应发生。对于出现较多的普遍性问题，以《药学快讯》形式发放至全院临床科室，以点带面，在全院范围起到一定警示作用。

2.3 撰写药历记录

药历已经成为临床药师开展药学服务工作的必备资料[3]。我院目前参照国家培训临床药师教学药历格式，结合本院特点自制的药历，内容有患者基本信息、既往史、过敏史等。临床药师将重点病例的治疗过程加以记录、整理、分析，从而积累治疗经验，总结教训。通过药历追踪记录，系统分析，可以发现不合理用药现象，如抗菌药物不合理应用、药物相互作用、药物不良反应等，这些也是全面参与制订用药方案的重要依据。

2.4 进行合理用药宣传

临床药师通过向医护人员及进修生、实习生宣传药动学、药效学及新药的评价应用等知识，就临床工作中所出现的一些典型问题进行探讨，对临床医师用药习惯产生了一定的影响。如以往个别医师使用抗菌药物剂量、用法较为随意，选择溶剂也欠科学，通过临床药师向临床医护人员介绍抗菌药物后效应、溶剂酸碱度如何影响抗菌药物效价等相关知识后，医护人员正确应用抗菌药物的意识逐步增强。在临床查房后，临床药师还对重点患者进行回访，对用药注意事项、用药疗效和不良反应进行评估和宣传，提高患者的治疗依从性。

药品不良反应监测是临床药师下临床工作的一项重要工作内容。临床上有些医师与护士对药品不良反应缺乏正确认识，认为上报工作与自己无关，甚至认为一旦上报药品不良反应会引发医疗纠纷。临床药师为普及药品不良反应知识，主动与医护人员交流沟通，帮助临床处置药品不良反应调整治疗方案，并及时上报。

3 结语

我院呼吸内科具有一定的带教能力，并与药学部有良好的沟通基础，科内病种相对集中，慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等疾病治疗方案亦较成熟。临床药师参与临床实践工作，帮助临床解决了一些实际问题，改变了医师凭经验用药的方式，使患者用药针对性加强，提高了救治成功率，减少了药物不良反应的发生，从药效学角度保证了药品疗效。临床药师严谨的工作作风，得到了患者的高度赞扬，同时也赢得了医护人员的认可。医院药学不仅仅是提供合格的药品，更重要的是参与临床治疗，为患者提供更加合理的治疗方案。因此，临床药师必须全面提高综合素质，不断更新知识，使临床合理用药达到更高的层次。

[1]龙晓娟，胡向东.“临床药师制”——医院药学工作的一项重要制度[J].中国药师，2004，7(2):132.

[2]林振礼，罗梓河，翁 舜.临床药学实践模式的探讨[J].中国药学杂志，2002，37(2):146.

[3]朱 珠，丛骆驼，李大魁，等.临床药师的必备资料——药历[J].中国药学杂志，2001，36(10):706.