醒脑静注射液致过敏性休克2例
2011-02-10苗彩云朱黎平
苗彩云,朱黎平
(浙江省宁波市妇女儿童医院药剂科,浙江 宁波 315012)
患儿,男,6岁,因“发热、咳嗽5天”入院,诊断为支气管肺炎。既往无药物不良反应史及醒脑静使用史,给予降温、抗感染及其他对症处理。于5月25日给予醒脑静注射液4 mL加入4∶1葡萄糖氯化钠溶液中静脉滴注,滴注前体格检查示体温37.2℃,脉搏100次/min,呼吸25次/min,双肺呼吸音粗,可闻及少许痰鸣音,心率136次/min,其余各项指标正常。输液完毕后,出现寒战,测体温38.3℃,后升至39℃,四肢稍冷,给予对乙酰氨基酚10 mL口服及物理降温,2 h后体温恢复正常,手足暖和。5月26日,继续输注醒脑静注射液至一半时,患儿再次出现全身发抖、肢冷、烦躁,测体温38.5℃,后升至 40℃,脉搏180次/min,面色稍发绀,呼吸45次/min,全身冰冷,立即停药,给予吸氧,地塞米松5 mg静脉注射,异丙嗪20 mg肌肉注射,维生素C注射液和甲基强龙静脉滴注,2 h后患儿基本恢复正常。
患儿,女,7岁,因“发热3天”入院,诊断为上呼吸道感染,体温曾高达40.2℃。入院体格检查示体温38.4℃,脉搏104次/min,呼吸22次/min,咽稍充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,无渗出,心率110次/min,其余各项生理指标正常。既往无药物不良反应史及醒脑静使用史。输注醒脑静约15 min后,出现乏力、气促,双耳皮肤通红,口唇红肿,面色苍白,伴寒战,双肺呼吸音粗,可闻及湿罗音,心率160次/min,心音强度中。立即停药,给予吸氧、心电监护,地塞米松、葡萄糖酸钙静脉注射,氯雷他定口服,症状逐渐好转。
讨论:上述病例均为儿童患者,考虑为醒脑静注射液所致过敏反应。醒脑静为中药注射剂,主要成分为人工麝香、栀子、郁金、冰片,辅料为聚山梨酯80、氯化钠。说明书中的功能主治项为“清热解毒,凉血活血,开窍醒脑。用于气血逆乱,脑脉瘀阻所致中风昏迷,偏瘫口;外伤头痛,神志昏迷;酒毒攻心,头痛呕恶,昏迷抽搐。脑栓塞,脑出血急性期,颅脑外伤,急性酒精中毒见上述症候者。”因其具有清热解毒功能,临床上常用于高热患者退热,儿童剂量一般为0.2~0.6 mL/kg,1次/d,加入到5% ~10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注[1]。其药物说明书中缺少不良反应的记载。本药由4种中药材加工提取而得,故成分比较复杂,在提取过程中可能会混入一定杂质,且中药成分中的大分子蛋白质、脂肪酸等物质可作为抗原物质进入体内导致不良反应;另外为了增加药物溶解度,注射液中往往加入助溶剂或表面活性剂如聚山梨酯80,后者含量过高也可能致不良反应。随着醒脑静注射液临床应用的不断增加,不良反应时有报道[2-4]。在使用醒脑静注射液过程中,应遵循中医辨证施治的原则合理选用药物;尽量避免与其他药物配伍使用;同时医护人员应进行动态观察,尤其是对药物较敏感的儿童患者,一旦发生不良反应,应立即停药,及时对症处理,以免发生严重不良反应而导致不可挽回的后果。
[1]张凤霞,王凤英,李素真.醒脑静注射液致过敏反应1例[J].中国现代中西医杂志,2005,3(4):370.
[2]崔德芝.醒脑静注射液致过敏反应1例[J].山东医药,1995,35(11):58.
[3]陈庆华,于荣美,杜捷夫.醒脑静注射液致不良反应1例[J].河北医学,2003,9(7):671.
[4]殷建忠.醒脑静注射液致过敏反应1例[J].中国药师,2005,8(4):350.