87例颅脑外伤患者急诊护理体会

彭秀丽

河南省中医药研究院附属医院急诊科 郑州 450006

我院2009-01～2010-06急诊救护87例颅脑外伤患者,现将急诊护理情况回顾分析如下。

1 临床资料

急诊接诊87例中,男62例,女25例；年龄7～68岁,平均39.7岁。致伤原因车祸伤36例,打架斗殴致伤28例,酒后跌倒伤12例,挤压伤8例,高空堕物伤3例。损伤类型：脑挫裂伤79例,硬膜下血肿38例,硬膜外血肿49例,颅骨骨折67例；其中单纯伤仅12例,余均为复合损伤。

2 护理

2.1 出诊现场的护理及时到达现场,发现病人后初步估计伤情,并快速处理,保持呼吸道通畅,给予高流量、高浓度吸氧；昏迷患者头偏向一侧,及时清除口、鼻内异物及分泌物,以防误吸而发生窒息,必要时给予气管插管或气管切开,耳鼻有出血或有脑脊液流出时,应禁止吸引或阻塞,以免加重颅底骨折及引起感染[1]；安置病人至安全平坦的场地,连接并打开心电、血压监测仪,开通静脉通道,快速补充有效循环血容量；协助医生包扎止血,密切观察病情并做好详细记录。

2.2 急救车中监护护理密切注意病人意识变化情况,告知病人正在送往医院途中,缓解病人紧张情绪,突发的打击对伤者心理往往造成巨大的影响,常常会表现出恐惧和不信任感,应耐心安抚稳定病人情绪,让患者产生信任感和安全感,从而能较好地配合检查和治疗。对于极度躁狂无法配合的患者,可采用束缚带限制,必要时遵医嘱给予适当药物控制。对于意识清醒病人应继续了解病情、受伤时间、地点、方式及具体情况、是否还有未发现的伤者等详细信息,记录患者伤后有无呕吐,肢体活动情况及其他部位的损伤或不适；监测各项生命体征变化情况。转运途中应注意保持静脉通道通畅,根据医嘱及时使用药物。控制脑水肿,降低颅内压是抢救成功的重要环节。护理人员快速静滴甘露醇、呋塞米、地塞米松等药物控制脑水肿,降低颅内压[2]。在转运途中一般用鼻导管吸氧的方式,氧流量2～4 L/m in,以防止缺氧加重脑损害。转运途中尽量减少颠簸,随时准备抢救。

2.3 院内护理按照医嘱开展救护工作,及时给药,有颅内高压者给静脉脱水药及激素等,有休克症状者补充血容量后给升压药,并做好术前准备,备血、剃头、导尿等。密切监护意识、瞳孔及生命体征情况,颅内血肿病人往往伴有深昏迷、瞳孔散大、呼吸深而慢、血压升高、脉搏减慢等症状；脉搏快而细,呼吸不规则,血压下降,又合并其他部位损伤,应怀疑有严重复合伤,发现异常及时报告医生,以便及时处理。完善各项相关检查及生化指标,建立特护单,每隔15或30 min监测记录1次血压、脉搏、呼吸、瞳孔等情况并详细记录。如病人逐渐出现肢体活动障碍,尤其是继发于意识障碍加重和瞳孔改变,则提示病情恶化,癫发作时应注意观察抽搐的部位,眼球和头部转动方向及发病后有无肢体活动障碍等。病人清醒后,及时补充病史,确定病人身份,了解有无家属及其他受伤人员情况,做好护患沟通及入院教育等,消除病人紧张、恐惧。

3 结果

接诊87例患者中,2例现场宣布死亡,5例在转运途中死亡；80例安全到达医院,其中12例保守治疗,68例接受手术治疗,术后死亡3例,病死率4.4％。

4 讨论

对于颅脑损伤,出诊及接应的急诊护士应临危不乱、认真观察、及时报告,现场急救操作熟练、迅速而有效,为进一步救治争取时间。现场、转运及院内护理因环境不同应各有侧重,相互衔接。平时要注重针对性的演习操练,提高临场经验及操作熟练度,避免慌张失措,克服紧张情绪。

颅脑损伤病人瞳孔及意识状态的改变常常反映病情的轻重,应注重掌握意识状态的各个时期临床表现。意识是颅脑损伤最重要的观察指标之一,意识障碍程度越深,表示颅脑损伤越重,意识的观察常通过询问、交谈及检查痛觉、吞咽反射等进行[3]。注意对瞳孔的观察可及时发现颅内压增高危象,最严重并发症是脑疝；伤后一段时间出现一侧瞳孔一过性缩小,很快进入一侧或双侧瞳孔进行性散大,对光发射消失,伴对侧肢体偏瘫,意识障碍加重,提示脑疝形成。患者如昏迷很深,说明颅内损伤较重；如由安静转入躁动或由躁动转为深昏迷,说明脑水肿加重或颅内血肿形成,提示病情恶化,应持续给予甘露醇静滴,减轻脑水肿和预防脑水肿继续加重。重型颅脑损伤患者生命体征趋于相对稳定后,应转运到神经外科治疗或手术室手术。转运前通知有关科室作好准备,转运应及时迅速,如须紧急手术更应分秒必争,不能在急诊室延误[4]。

综上所述,颅脑外伤急诊的护理环境复杂多变,对出诊应诊的护理人员要求较高,平时应注重针对各出诊环境积极模拟训练,迅速采取准确有效的综合救护措施,可有效降低患者的并发症和病死率。

[1]武晔,王岩.急性颅脑损伤急诊护理体会[J].中国社区医师,2005,7（115）：85-86.

[2]顾爱武.高血压脑出血3 1例的急诊护理体会[J].航空航天医药,2009,20（12）：125-126.

[3]邓伟荣,付丽平.颅脑损伤的急诊护理[J].中华临床医学研究杂志,2007,13（6）：764.

[4]贾建芬.重型颅脑损伤患者急诊护理体会[J].现代医药卫生,2007,23（15）：2 331.