浅析我院门诊不合理用药及对策

邓永强

近年来，临床上药品的不合理使用，导致由药物引起的各种疾病的发病率逐年上升。为了提高医疗质量，掌握医院临床用药现状及存在的问题，充分发挥药物疗效，积极开展合理用药，我院药剂科对2010年1月至2010年10月6000张门诊处方进行系统性回顾分析，对其中不合理用药现象进行了分类。

1 资料与方法

随机抽查我院2010年1月至2010年10月门诊处方，每月500张，共计7 000张处方，处方样本覆盖全院门诊各专科，具有一定的代表性。依据《新编药物学》《第16叛)等相关书籍、文献及说明书，对其中不合理用药的炎症、处方张数等进行分类和统计。

2 结果

6000张门诊处方中筛选出124张不合理处方，不合理处方占2.06%。不合理用药主要有4个方面:滥用抗生素，药物联用增加毒性，药物联用降低疗效，重复用药。其中各占37.9% ，10.5% ，5.6% ，46% 。

3 讨论

3.1 滥用抗生素 众所周知，经验性治疗和规律性用药选用抗生素的依据是细菌学检查结果结合临床选用敏感抗生素。临床医生工作过程中对病因不明、诊断不明确的患者，根据临床经验经验性或预防性使用抗生素而非细菌培养和药敏试验，或对抗菌药的规格、用量以及药物动力学特征不熟悉造成随意缩短或延长抗生素的使用时间或次数，致使抗生素达不到有效的血药峰浓度或是药物剂量增大，这样既不能彻底杀灭细菌，又会使细菌产生耐药性，甚至产生多重耐药。

3.2 药物联用增大毒性 头孢菌素+氨基糖苷类或强利尿剂:头孢菌素主要经肾小球滤过和肾小管分泌排泄，合用对肾有损害的氨基糖苷类或强利尿剂，可加重肾损害，尤其时第一代头孢。如头孢唑啉或头孢噻肟加丁胺卡那联合使用导致肾脏毒性增大。如临床中必须使用则应用应注意肾功能损害。异烟肼+利福平:异烟肼和利福平两者对结合菌素有强烈的抗菌作用，两者合用可提高治愈率。但利福平有可能造成肝细胞大片坏死，增加肝毒性，而异烟肼所致的肝细胞性黄疸病死率达10%以上［1］，利福平可促进和加速异烟肼在肝脏的乙酰化过程，因此，利福平和异烟肼联合应用可增加患者肝脏毒性。

3.3 药物联用降低疗效 β-内酰胺类+大环内酯类:阿莫西林，头孢克洛等属β-内酰胺类抗生素，作用于细菌细胞壁，是细菌繁殖期杀菌剂，但不影响但静止状态下已经合成的细胞壁［2］。因此，β-内酰胺类抗生素对繁殖期旺盛的细菌作用强，而对静止期弱或者无效。罗红霉素等属于大环内酯类，为快速抑菌剂，而使β-内酰胺类药物可减弱作用。因此临床上不适合联用阿莫西林加罗红霉素或者头孢克洛加罗红霉素，以免降低疗效而耽误患者的治疗。卡托普利+阿司匹林类药物:卡托普利通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统而起到降血压的作用，但长期服用会促进血管前列腺素释放。作为前列腺素合成酶抑制剂的阿司匹林，可影响血管前列腺素合成释放，从而削弱卡托普利长期疗效。因此卡托普利联用阿司匹林类药物会降低疗效。

4 讨论

4.1 不合理用药的原因 ①意识淡薄，思想上不够重视，合理用药工作在医院还没有摆到应有的位置，没有认识到合理用药的重要性或者说对这些工作重视程度还不够，各相关部门没有认识到抓合理用药是提高医疗质量的一个重要环节。②医生自身的原因，受医生的药学知识和治疗经验的局限性，临床上较为普遍的是经验用药和习惯用药。对一些新药的药理、药效学特性和药代动力学了解不深，因此，易出现顾此失彼情况。同时本院尚未开展临床药学工作，缺少训练有素的临床药理药师与医生的沟通，导致以上出现的种种不合理处方现象。③合理用药知识的学习宣传力度还不够广泛和深入。不健全的信息系统，容易使医生对药物治疗中出现的种种不良反应及其他有价值的信息不能及时交流，造成资源浪费，不合理用药现象长期得不到纠正。④ 生产厂家及广告的负面影响以及经济利益的驱使使医生热衷于某种临床上市不久的新药，同时误导患者也希望用新药、贵药［3］。所以，经济利益驱使使一些医院过多注重经济效益也是不合理用药的原因之一。

4.2 加强医院临床合理用药的意见及措施

4.2.1 加强医德医风教育 药品营销人员为了完成业务量，给医生提供销药提成，有的医生在抵制不了金钱的诱惑，开处方时忘记做医生的职责，乱用药、使用高价药，为的是能获得更多的经济利益。因此，医院管理者应加大医德医风教育的力度，使医务人员树立一切为患者，为了患者的一切的服务理念。每个医务工作者应该树立崇高的意思，全心全意为患者服用。只这样，才能杜绝不合理用药，进一步调高临床用药水平［4］。

4.2.2 加强宣传学习，搞好专业培训 加大宣传合理用药知识和人员培训的力度，定期举办合理用药学习班，定期培训医院业务骨干。同级或者上级医院及时交流与分享各种临床药学有关的信息，普及合理用药知识，指导合理用药工作［5］。

［1］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第16版.北京:人民卫生出版被，2007.

［2］国家药典委员会.中华人民共和国药典·临床用药须知.2005年版.北京:人民卫生出版社，2005.

［3］钟小斌.不同配比的β-内酰胺类抗生素/酶抑制剂的体内、外抗菌活性研究进展.中国药房，2009，20(20):1589-1591.

［4］徐江.三七总皂苷对大鼠心脏血流动力学的毒性作用.中国新药杂志，2009，4(4):349-352.

［5］李玉红.丹酚酸B与三七总皂苷不同配比对大鼠离体心脏冠脉流量的影响.天津中医药大学学报，2008，27(4):261-262.