统一管理全院重症监护室的实践体会

张淑梅 王 岚

河南科技大学第一附属医院ICU 洛阳 471003

重症医学作为一门新兴的学科,在抢救危重患者方面发挥了越来越重要的作用,近年来在国内外得到蓬勃发展。各专业性的 ICU,如呼吸内科 ICU（RICU）、新生儿 ICU（NCU）、急诊ICU（EICU）等也应运而生。我院是一家大型三级甲等医院,在发展过程中相继成立了6个ICU病区,分别是综合ICU、CCU、EICU、NICU、RICU、PICU。危重病人的质量管理反映医院的整体抢救水平及组织管理能力,怎样将护理资源进行高效率地运用,提高危重病人的质量管理是我们面临的严峻问题。我院自2009-11成立了重症监护质量控制组（quality control team,QCT）,将全院重症监护室进行统一管理,收到良好的效果。本文将管理实践进行总结。

1 成立QCT前的状况

1.1 各科护理质量参差不齐我院为一所三级甲等医院,在医院的发展过程中逐渐成立了综合 ICU、CCU、EICU、NICU、RICU、PICU。除了综合ICU是独立的一个科室外,其他科室均附属于相应的心内科、急诊科、儿科和呼吸科,其业务管理隶属于各个科室。各科制度、护理质量标准与普通病区一样,监护室使用各自病区的护理记录单,这样就造成了各ICU护理质量的差距很大,很难对各ICU进行有效的质量控制。

1.2 专科护理发展受限制由于各科ICU的护理人员归各病区护士长管理,而病区护士长的专科特长和工作重心都在病区,护士的培训和业务学习与普通病区在一起,护士也经常轮转,而不能系统地进行业务训练,从而限制了ICU专科护理的发展。

2 QCT开展的工作

2.1 构建重症监护室QCT护理团队QCT的成员选拔要求工作认真主动、有奉献精神且经验丰富的护理骨干,每科一名,直接接受护理部的领导。QCT下设组长一名,秘书一名,分为学术组、教育组、质检组、联络组,制订 QCT的制度与工作职责,按照计划进行重症监护室的护理质量管理、继续教育、基础改革等工作。如每月召开一次例会,讨论当前工作中存在的问题和发展计划；定期向医院提供重症监护护理组员需求的调查报告,结合医院情况,制定切实可行的措施。

2.2 注重专科护理管理QCT成员在医院管理的基础上,结合《重症医学科建设指南》的要求,建立了专科管理制度,如工作制度、药品管理制度、参观制度等十余项内容。在进行调研的基础上,依据卫生部医院管理年的要求和重点,统一制订了我院的重症监护质量检查标准,注重可行性和可操作性,并在全市推广使用指导。做到每周有检查记录,每月互查并总结,实现护理质量可持续性改进和提高,包括提供各项质量保证措施及技术指导。在ICU表格化的护理记录单基础上修改,使其适合在大多ICU中使用,从而统一形式和书写方法。设计ICU仪器使用保养登记本。按照卫生部《第二周期医院评审》的要求修订了ICU疾病护理常规、各种流程和护理预案,突出专科特色。

2.3 注重专科护士的培训除了选拔各科护理骨干参加省级以上培训外,日常的全员培训每月按照计划安排业务学习,并针对各时期的工作重点开展培训,如控制感染、压疮进展等,并有计划地安排大家利用业余时间到相关科室学习各种仪器的使用,使每科的月操作考核统一进行。注重理论与实践有机结合。

2.4 注重科室形象的统一各ICU大门外的各种宣传板,如“科室介绍”、“探视制度”、“致家属朋友的一封信”等,都统一制作,从而保证医院形象的一致。各种提示卡、管道标识、护患交流卡和功能垫、翻身枕等护理用具都不断进行改进,尽量满足临床需要,让护士满意。

3 成立QCT后的成效

3.1 护理质量提高健全的质量管理组织机构是保证护理质量持续提高的关键[1]。我院成立了QCT后,在护理部的直接领导下,成立了护理部—QCT—各ICU负责人的三级质量管理体系,打破了以前由科护士长质检时“专业不专”的现状,把重症监护质量管理作为头等大事来抓,使质量从组织机构上得以保证[2]。各ICU按照《指南》要求,统一质量标准,完善规章制度,研究质量管理措施,使护理质量持续提高,从而使病人和医生对护理工作的满意度也提高。

3.2 增进交流互相学习QCT在护理部的直接领导下组成ICU带教老师培训管理小组,对培训的相关环节进行统一管理,包括制订培训计划、组织理论学习、ICU护士在岗培训、新护士岗前培训、综合素质训练等；各级学术交流会后分享；每个ICU轮流主持典型病例讨论等。各种培训时,要求所有ICU人员都要参加,大家互相交流,取长补短,好的经验可以推广。

3.3 加快了护理人才的培养QCT在护理部的直接领导下,组长对其成员进行指导、帮助,让其参与科室的质量管理研讨、制定工作计划等,从而使QCT成员得到培养和锻炼,加快了既懂业务又懂管理和经济的复合型人才的成长。

在医院发展的不同阶段,各科都有相应的工作模式,而随着医院的发展变化,原有的模式已经不能适应全局工作的需求,因此需要对相似的科室进行统一管理,以使护理管理能力不段强化,整体素质不断提高。而我院这种将重症监护统一管理的模式是提高护理质量的有效方法。高质量的护理服务提高了医院总体实力,我院的重症护理工作也受到上级的高度评价和同行的关注。自QCT成立以来,举办护理管理培训班4期,接待参观人员150余人次,为推动重症护理管理工作开创了新思路。

[1]李瑞兰,刘宜谦,潘宝玉,等.护理质量管理督导在护理质量管理中的作用[J].护理管理杂志,2005,5（8）：27-29.

[2]宋锦平,成翼娟,向代群,完善护理质量管理体系持续提高护理质量[J].护理管理杂志,2006,6（5）：33-34.