50例脑转移瘤病人放射治疗的护理

王 珩

河南商丘市第一人民医院肿瘤科 商丘 476000

癌症病人中20％左右的病例发生脑转移,脑转移瘤几乎占颅内肿瘤50％[1]。临床上根据病人病情,常采用以放射治疗为主的综合治疗。但放疗对病人身心带来了很大的伤害,怎样最大限度减轻病人的痛苦,使患者顺利完成治疗,是护理工作中一个难点。我科近5a收治了50例脑转移瘤放疗患者,通过心理疏导、皮肤护理、控制高颅压和癫、生活护理和出院指导等,在缓解症状、提高生存质量方面取得较好疗效。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料本组病例50例,男35例,女 15例；男∶女为2.3∶1,平均年龄 49岁；其中肺癌 34例,胃肠道癌 6例,鼻咽癌4例,乳腺癌4例,绒毛膜上皮癌2例。临床症状包括头痛、恶心、呕吐、癫发作、肢体功能障碍等。

1.2 方法完善血尿常规、肝肾功能、心肺功能及患者全身情况的评估。采用全脑放射治疗加局部病灶加量照射,并行全身化疗。放射治疗期间根据病情为减轻脑水肿,部分患者可采用静脉注射20％甘露醇250 m L,七叶皂甙钠20mg,地塞米松5～20mg等。

2 结果

3 护理

脑转移是癌症晚期及病情严重的标志之一[1],患者常有严重头痛、呕吐、频繁抽搐、精神障碍,病死率高。因身心和经济的巨大压力,患者生活质量低下,失去生活信心。做好患者的心理、生活和基础护理,不仅可延长生存期,还可提高生活质量。

3.1 心理护理癌症作为一种恶性刺激,对病人产生严重的心理影响,这种负性情绪,会使机体的免疫功能降低,影响机体对癌细胞的免疫监视,致使癌细胞活跃,癌症继续发展[2]。良好的心理平衡,能增强应激能力,提高病人的免疫功能。为使病人保持一个良好的心理平衡状态,我们应该对病人进行心理护理。心理护理就是运用医学心理知识,以科学态度、恰当方法及美好语言对病人的心理顾虑、思想负担和疑难问题进行疏导,让他们从根本上消除心理负担。以下五方面最重要。第一,要正确评估病人的心理状态,深入病房,多与病人交流,了解他们存在的心理问题,运用各种量表进行测试以便正确评估病人的心理状态。第二,运用沟通交流技巧,找出引起病人心理问题的原因。与病人建立良好的信任关系,做到有效倾听,了解病人所表达的真实意思。第三,根据病人的职业、文化、家庭、生活方式、社会经历、经济、个人的主观能动性等,制定出切实有效的个体化心理护理方案,做到因人施护。第四,按照计划方案实施心理护理。在实施过程中,护士要富有同情心,以语言、行为去感化病人,消除他们的焦虑、恐惧等不良情绪,减轻他们的精神压力,唤起病人求生的希望和信念。第五,评价所实施的心理护理是否行之有效。随时与病人交流,及时正确地评估他们的心理状态,以判断他们的心理是否处于平衡状态。

3.2 照射野的皮肤护理电离辐射的皮肤损害主要是由于损害DNA所致。放射性皮肤损伤分早期、后期两种,早期皮损为红斑、水肿、色素沉着、干性和湿性脱皮等；后期皮损为表面毛细血管扩张、皮肤和皮下组织萎缩和纤维化。分级标准：0级：无变化；1级：滤泡样暗色红斑、脱发、干性脱皮、出汗减少；2级：触痛性或鲜色红斑,片状湿性脱皮、中度水肿；3级：皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮、凹陷性水肿；4级：溃疡、出血、坏死[3]。在放射治疗过程中,照射野内的皮肤可用温水轻轻沾洗,1次/d,不能擦洗过勤。保持皮肤清洁、干燥,不随便涂油膏、乙醇、化学药品和贴胶布等有刺激性药物。不搔抓皮肤,避免冷热刺激。避免日光暴晒,不做理疗。出现皮肤充血、瘙痒、色素沉着等,要保持皮肤清洁干燥,勿用碱性肥皂和粗毛巾擦洗,禁止贴胶布,及时涂擦无刺激性软膏氢的油、紫草油等,要使干痂自然脱落,避免用手抓,防止感染,避免冷热刺激,外出时防日光直接照射。

3.3约10％脑转移瘤患者有癫发作。本组病例中5例发生癫,3例局限性发作,2例强直-阵挛发作。其中强直-阵挛发作危害最大。出现癫发作,不必惊慌,立即将患者平卧、头偏向一侧,迅速松开衣领和裤带,将毛巾、压舌板等塞于上下牙齿之间,以免咬伤舌头,不可强行按压抽搐的身体,以免骨折及脱臼,发作停止后立即使其侧卧,保持呼吸道通畅和安静舒适的环境,以利恢复。观察和记录抽搐全过程。记录抽搐的部位、持续时间、间隔时间、意识和瞳孔的变化,按医嘱使用镇静剂和吸氧治疗。平日患者应建立良好的生活制度,生活规律,避免过度劳累、紧张等。应给予富于营养和易消化的食物,多食清淡、含维生素高的蔬菜和水果,勿暴饮暴食。督促患者按时按量、准确无误服药,防止少服、漏服和多服。

3.4 颅高压护理脑转移瘤患者,由于颅内占位,病变周围水肿,血管渗透性改变,肿瘤细胞坏死继发炎症反应,均使颅内压增高。颅内压增高压力超过176 kPa（1 kPa=7.5 mm Hg）时引起搏动性头痛和喷射状呕吐,严重者可至脑疝形成,危及患者生命。本组45例患者不同程度出现颅高压症状。对此类病人：（1）保证病室环境的安静舒适,保证病人充足的休息；安慰病人,解除其思想顾虑,使其情绪稳定,树立战胜疾病的信心。（2）根据需要快速静滴脱水剂,降低颅内压,抬高床头15°～30°以利脑部血液回流。（3）严密观察瞳孔、意识、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。（4）保持呼吸道通畅,防止呕吐物误吸,充分供氧,改善脑部缺氧现象。（5）控制液体摄入量,每日总输入量不可超过2000 m L并注意滴速放慢；维持尿量每日不可少于600 m L。（6）高热患者应立即降温治疗,以防加重脑水肿。（7）避免剧烈咳嗽和用力大便,便秘采用轻泻剂或开塞露等处理,忌用大量液体灌肠。

3.5 长期卧床患者的护理患者容易出现呼吸道和泌尿系感染、压疮、静脉血栓炎等继发功能损害。患侧肢体功能位摆放。指导并鼓励患者进行肢体功能锻炼,运动量由小到大,由被运动到主动运动。做好口腔护理,预防呼吸道感染。瘫痪或床上活动困难的病人,要定时翻身,检查受压的骨突部,及时了解皮肤情况。局部按摩或使用气垫等措施以预防压疮。

3.6 出院指导脑转移瘤患者即使经积极治疗,其中位生存期仍较短[4],出院后仍应密切注意患者病情变化,指导患者及家属继续保护照射野皮肤1个月以上；每月电话随访,2个月来院复查；随时观察病情局部及全身反应消退情况,讲明照射后局部或全身仍可能出现后期放射反应,如有异常,及时就诊。

脑转移瘤患者因生理上的痛苦、精神上的重负,常常生活质量低下,甚至失去生活的信心。做好患者治疗及心理、身体护理,不仅可延长患者生存期,而且可提高其生存质量。

[1]马林.放射治疗病案分析[M].北京：科学出版社,2003：28.

[2]周启臻,徐振梅.肺癌脑转移16例手术治疗与临床护理[J].职业与健康康,2005,21（9）：1 438-1 439.

[3]蒋国梁主编.现代肿瘤放射治疗学[M].上海：上海科学技术出版社,2003：36.

[4]蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学[M].第4版.北京：中国协和医科大学出版社,2008：1 201.