婴幼儿腹泻病的鉴别及预防概述

朱克娇

婴幼儿腹泻病是一组由多种病原，多种因素引起的以大便次数增多，大便性状改变为特点的消化道综合征，四季均可发生，是我国婴幼儿最常见疾病之一，以往称“消化不良”。轻度称“单纯性消化不良”，重度称“中毒性消化不良”，现已改为“腹泻病”，因以6个月至2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成婴幼儿营养不良，生长发育障碍，危害婴幼儿生命的重要常见病。

1 采集病史

1.1 首先要了解婴幼儿的喂养史及喂养情况，辅食添加情况。分析腹泻发生的原因与饮食的关系与食用不洁的食物，有无暴饮、暴食情况。了解大便的性质与伴随症状，大便的次数，性状及数量可决定腹泻的类型。

1.2 区别感染性腹泻与非感染性腹泻。

2 常见的非感染性腹泻

2.1 非感染性腹泻，多见几个月的婴儿，主要原因是食物喂养不当，受凉发热等因素，无急性感染症状，如能注意调整饮食，对生长发育是不会有多大影响。

2.2 生理性腹泻，多发生在母乳喂养儿，大便次数5～7次/d左右，多为黄绿色稀便，一般情况尚可。饮食及生长发育不受影响，合理添加辅食后可自愈。

2.3 饥饿性腹泻多见于长期喂养不足婴儿，可因母乳不足或生理性腹泻，家长怕增加饮食后加重腹泻而限制辅食的添加而引起，如能逐渐添加饮食，腹泻可纠正。

2.4 肠吸收不良综合征，已往称为特发性脂肪泻，乳糜泻，是消化系统的慢性功能性疾病。由于小儿对脂肪与碳水化合物的消化和吸收功能减低所致，多在急性腹泻或呼吸道感染后，消化功能不易恢复而出现腹泻，粪便是灰白色含泡沫的脂肪，有恶臭味，除腹泻外，稍有食欲不振，面色苍白，体重不增，贫血，消瘦，粪便检查有脂肪增多，通过饮食及对症治疗病情可缓解。

3 感染性腹泻

致病性大肠杆菌肠炎，病毒性肠炎，金黄色葡萄球菌性肠炎，鼠伤寒杆菌肠炎和霉菌性肠炎是婴儿期常见的感染性腹泻，分析感染性腹泻的病原主要是靠季节，体征、症状，流行病学及大便的性质和病原体检查。

病毒性肠炎多发生在秋季，故称“秋季腹泻”，发病急，伴高热频吐，腹泻次数及性质从外观上无法与致病性大肠杆菌相区别，所不同的是大便无腥臭味，脱水性质为等渗或高渗性，症状轻，烦渴是本病的特点。

金葡菌肠炎一年四季均可发病，多继发于长期大量应用广谱抗生素后，少数为全身败血症的表现，起病急，中毒症状重，发热呕吐，腹泻腹胀，水电解质紊乱较致病性大肠杆菌肠炎重，大便腥臭。其特点为深绿色海水样，黏液多，可见片状便，做镜检有大量脓细胞，涂片可见大量革兰氏阳性球菌。

鼠伤寒杆菌肠炎一年四季均可发病，以夏秋为甚，起病缓，症状轻重不等，一般表现为发热，呕吐，精神萎靡，腹泻水样便，呈暗绿色或乳渣样，偶有脓血，重症出现脱水致中毒及循环衰竭。

肠道外感染性腹泻患儿有发热等感染症状，同时有肠道外的表现，如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、化脓性感染及某些急性传染病等，表现为大便次数增多，消化不良，无腥臭味，与非感染性腹泻的性质相似，控制原发病，腹泻可自愈。

4 婴儿腹泻的鉴别

4.1 发热 非感染性腹泻无发热，见于喂养不当或正常喂养的生理性腹泻，多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常伴有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增加外，无其他状况，食欲好，不影响发育，近年来发现此类腹泻可能与乳糖不耐受有关，添加铺食后，大便即可逐渐转为正常。

4.2 大便外观 蛋花样便为致病性大肠杆菌性肠炎，病毒性肠炎;乳白汤样便多为病毒性肠炎;深绿色便多为金葡菌感染性肠炎;豆腐渣样便多为霉菌性肠炎;乳渣样便多为鼠伤寒杆菌肠炎。

4.3 大便腥臭味 有腥臭味多见于大肠杆菌肠炎，金葡菌肠炎、吸收不良综合征，鼠伤寒肠炎。无臭味便见于非感染性腹泻、肠道外感染性腹泻，霉菌性、及病毒性肠炎。

5 预防

加强护理，气候变化时要随时增减衣服，每日适当喂温开水数次。合理喂养，适时调整饮食结构，提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，每次服一种，逐步增加，适时断奶，人工喂养婴儿应根据具体情况选择合适的代乳品。培养孩子养好良好卫生习惯，做到饭前便后要洗手，加强体育锻炼，增强体质。家长要注意乳品的保存和食具，便具，玩具的定期消毒，居室内要勤通风，尽量减少带孩子到人多的公共场所的机会。避免长期滥用广谱抗生素，以防止难治性肠道菌群失调所致的腹泻。

6 讨论

腹泻除了影响婴幼儿对食物中营养物质的吸收外，还消耗体内储存的物质，损害某些机体组织，这是因为在腹泻过程中，本来应该消化吸收的营养物质不能进入机体，但机体内各器官还需要照常进行各项生理功能，如长期慢性腹泻就会造成营养不良，使患儿身体瘦弱，抵抗力降低，容易感染各种疾病，这不仅影响婴幼儿的正常生长发育，还会引起多种并发症。因此，我们应加强对各种婴幼儿腹泻病的认识，以提高婴幼儿的身体素质。