浅谈层流手术室预防感染的措施

文华

1 手术室感染的来源

1.1 空气污染 空气中的飞沫，尘埃可能携带病菌，带菌微粒，可直接进入刀口或先落到器械、敷料等而后污染刀口。

1.2 手术物品 误用未消毒、消毒不彻底或超过消毒日期的器械、敷料可以给患者造成感染;一次性用物的包装破损或已过有效被误用，也可造成感染;无菌物品因操作不当被污染误用可造成感染;术中患者体液或血液浸湿手术敷料，细菌穿透而造成感染;手术器械刷洗不彻底而直接高压灭菌后使用，异物落入术野可造成感染。

1.3 工作人员因素 参加手术人员刷手不规范是外科切口感染的主要来源;术者和其他工作人员头发上的菌尘及暴露皮肤的有菌皮屑落入刀口;因术间温度过高，参加手术人员额头上的汗液滴入术区也是造成感染的原因之一;工作人员患有上呼吸道感染或其他传染性疾病及医务人员之间谈话过多也是感染因素。

2 手术室预防感染的措施

2.1 手术室空气控制感染 提高手术室空气净化效果，每天进行卫生清扫，保持物体表面清洁干燥;工作人员要有计划性工作，术前物品尽量准备充分，减少进出开门次数，保持术间密闭性;减少参观学习人员数量，如遇感染性手术禁止参观;尽量减少术间物品存放量，使层流空气无障碍，物品摆放要定位，尽量减少搬动;如连台手术，要在清扫结束空气净化30 min后再进行;每周更换过滤网，每月进行一次空气培养。

2.2 医务人员应预防的环节 医务人员进入手术室应衣帽整齐，头发不能暴露在外面，口罩完全遮住口鼻;医务人员的工作服要消毒、拖鞋要刷洗，必须一人一用一换洗;有呼吸道疾病或其他传染性疾病的工作人员，应限制进入手术室，不得参加手术，术中禁止攀谈闲话;易流汗的医务人员术前做好准备工作，将额头用纱垫包好，以防汗液滴入术区;器械护士不得在身后传递器械并监督其他手术人员要严格进行无菌操作;并保持无菌敷料被浸湿;手术以外的物品严谨带入手术间，尤其是手机，手术过程中禁止接听电话;尽量缩短手术时间，长时间暴露会增加感染机会，关体腔后，用碘伏冲洗刀口，可预防刀口感染;无菌手术，在术前30 min合理应用抗菌药物，可减少刀口感染;严格带教工作，实习学生必须在老师的监督下进行无菌技术操作，不能离开老师视野独立操作。

2.3 手术器械及用物预防感染 手术所用器械、敷料使用前必须检查消毒灭菌是否合格，尽量使用高压灭菌或低温等离子压力灭菌法，不要使用熏蒸或消毒液浸泡的器械;使用一次性包装用物前检查包装是否破损、是否超过消毒有效期，一次性用物不得重复使用，定期检测一次性用物灭菌是否合格。

2.4 患者术前准备要求 患者进入手术室一律穿干净的患者服带隔离帽，由交换车进行接送，步行患者应换拖鞋，患者脱下的衣物要用规定的大袋子装好交给家属保管;术前有条件的患者要洗澡，保持术区皮肤清洁，做好术前肠道准备工作，以免手术过程中肠内容物溢出污染伤口引起感染。

2.5 严格分离洁污流线 手术室应设立三通道布局:手术室工作人员通道、手术患者通道和污物通道，将医务人员、患者及洁净物品作为洁净流线，手术后器械、敷料、污物等作为污物流线，对感染所用器械采用就地消毒后出室，以保证手术部空气的洁净度及手术流程的需要。

2.6 手术室与供应室一体化管理 手术室与供应室一体化管理有利于净化手术室、减少感染，手术室的污染区和无菌区各设一条通道，将手术室及供应室联系在一起，手术室常因手术多、人员紧张不能够有充分时间和精力去进行器械的刷洗和保养，由供应室的专业设备进行刷洗更彻底，有利于消毒灭菌以减少感染机会。目前，国内外大型医院的手术室均采用手术室与中心供应室合作的运行模式。

2.7 加强术中无菌技术管理 手术操作中环节很多，特别是在手术紧张时稍有不慎，可使无菌技术遭到破坏，尤其是在紧急抢救时，不能因着急而忽略无菌技术操作。因此，所有手术参加人员必须严格遵守无菌原则，这就要求手术室护士具有较强的专业知识和过硬的基本功，严格监督手术人员的无菌操作执行情况，严格手术区皮肤消毒范围，注意铺无菌单顺序保护刀口。

总之，预防和减少手术刀口感染，应树立手术科室全局观念、强化服务观念，引起手术感染的环节很多，每个环节相互连接，彼此影响，从术前准备、术中状况、术后处理等只要任何一个环节出了问题都可能造成刀口感染。因此，手术室内所有医务人员要有高度的责任心，严格认真执行各项无菌技术操作。