麦默通超声引导下乳腺微创手术患者的心理护理及术中配合

杜慧莹 周毅娟 王 欣

河南省肿瘤医院乳腺科 郑州 450008

随着医学影像学的迅速发展,许多乳腺病变在可以触摸到以前就被发现,给许多女性带来了焦虑,甚至恐慌。如何使这些早期发现的病变能够明确诊断并给予恰当治疗,对临床工作提出了新的要求。麦默通（Mammotome）微创旋切系统对乳腺微小病灶的切除比传统的开放式乳腺病变切除手术更精确、创伤更小,术后可较快地恢复。2009-07～2009-10,我科采用超声引导下麦默通微创旋切手术治疗乳腺肿块患者86例,手术安全顺利,效果良好,现将术中配合及护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组86例均为女性,年龄18～63岁,临床表现为乳房内直径0.4～2.5 cm的可以触及或不可触及的实性或囊性肿块；乳腺B超显示,单个或多发囊性肿块5例,纤维腺瘤72例,乳腺增生9例。术中出血量10～80m L。22例双乳多发病变的患者中3例术后一侧乳房按压不恰当致皮下少量出血,经保守治疗完全吸收,未出现切口感染。

1.2 手术方法采用美国麦默通微创旋切系统,局部浸润麻醉后用尖头刀片在乳房预定穿刺点作一条长3～5 mm的切口,在超声引导下将旋切刀穿刺达肿块底部；B超扫查旋切刀和肿块的位置关系,调节旋切刀凹槽正对肿块底部；开启麦默通切割窗,利用负压将肿块组织吸入凹槽,在超声实时监控下对肿块进行旋切,在持续负压作用下,旋切刀内的取样杆取出切除组织,活检针亦可作扇形转动,对肿块进行多方位切割,直到肿块完全切除。

2 术前准备

2.1 术前护理术前由于患者对乳腺疾病知识缺乏,担心微创手术时疼痛及病理诊断,向患者介绍微创手术的适应证及手术方式,消除患者的紧张、焦虑情绪,积极配合手术。

2.2 常规检查查看患者的血常规、凝血功能、艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝、心电图及B超等检查结果。确认手术知情同意书和使用贵重医疗器械同意书已签字。

2.3 物品准备根据患者的乳房及肿块大小准备 8G或11G一次性旋切刀、小手术包、生理盐水、局麻药品、病理标本瓶、胸带。

3 术中护理

3.1 安抚患者,分散其注意力正确安置手术体位：采取平卧位或侧仰卧位,充分暴露手术部位,摆好患侧上肢体位,以患者能耐受和不影响手术操作为原则。注意保护患者的眼睛,可佩戴防护镜或覆盖纱块。

3.2 术中仪器使用接好各种管道,检查有无漏气,安好合适规格的旋切刀,开通电源,按提示步骤操作,充分完成仪器自查工作,确保探针良好。

3.3 认真执行三查七对制度,密切观察病情变化手术中适当与患者沟通,了解患者对疼痛的感知情况,使手术医生及时了解患者的感受,并及时给予帮助和疏导,使患者积极配合手术[1]。

3.4 及时夹取旋切刀槽内的每条肿块组织,按顺序排放对多发肿块按切除顺序排列,以备医生查看,B超显示确认肿物完全切除后方可送检。

3.5 按压和包扎由于乳房组织较为松软,术后需充分按压止血。在肿块切除的部位覆盖无菌纱块,以手掌根部适力按压,切忌不要单纯按压皮肤切口处而忽略肿块切除的部位,约30m in后用免缝合胶布固定皮肤切口,外加无菌纱块保护,并用胸带加压包扎24 h。对疼痛患者可遵医嘱给予口服止痛药物。

3.6 记录术中出血量标本标记后及时送病理检查。

4 讨论

麦默通微创旋切系统是1994年问世的一种专门用于诊断的设备,由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成[2],可对乳腺可疑病灶进行重复切割,使一次穿刺能切取多个标本[3],为乳腺癌早期发现和诊断提供了更好的方法。对较小的病灶能将其完全切除,为良性肿瘤的微创切除提供技术基础。我科2006-03引进该系统,目前已完成乳腺良性肿块微创切除手术近1000例,创伤小、出血少、皮肤疤痕小,不影响乳房外观,符合医学美学要求。

术前护士应熟悉手术操作的基本过程,了解手术步骤和术中需要的物品。做好患者资料登记,以备核查。操作前注意检查各管道是否连接紧密,避免漏气,避免影响手术效果。在操作中注意不能扭曲电缆线,保证手术顺利进行[4]。对于多发肿块,术中切除的肿块标本及时记录顺序和部位；术后以手掌根部适力按压止血,切忌不要单纯按压皮肤切口处而忽略肿块切除的部位；进行多例手术时,注意超声探头及手术操作台及时消毒,预防交叉感染；准确记录出血量。术后与手术医师一起核对标本名称及患者姓名、病案号等资料,避免病理标本错漏,及时送检。手术后注意仪器的清洁和保养,保证仪器的正常使用年限。做好一次性旋切刀和各管道的初步消毒和处理,防止医疗废物的污染。

[1]卢红梅.肿瘤妇科护理人员情商的培养[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13（20）：78-79.

[2]David E March,Bret F Coughlin.Breastmasses：Rem oval of all US evidence during biopsy by using a handheld vacuum-assisted device-initial experience[J].Radiology,2003,227（2）：549-555.

[3]李宏江,彭玉兰.乳腺肿块微创切除和（或）活检的新技术——M amm otome手术[J].中国普外基础与临床杂志,2005,12（3）：235-237.

[4]吴胜菊,杨云英,李小燕,等.“麦默通”超声引导下乳腺微创手术的护理配合[J].中华现代临床医学杂志,2005,24（3）：2 662.