手术室整体护理的实施及体会

王海兰

河南西峡县人民医院护理部 西峡 474500

随着现代社会医学模式的转变,传统“以疾病为中心”护理模式已不适应新的医学发展。如何对手术病人开展以病人为中心的系统化整体护理,使病人从准备手术开始,到手术结束,有一个良好的适应和康复过程,有着较为现实的意义。我院2008-06～2009-03对部分患者开展了手术室规范化整体护理,取得良好的临床效果,获得了医生和病人的好评,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2006-06～2009-08收治的92例腹腔镜胆囊切除术患者,将其均分为2组。其中实施整体护理的护理组中男24例,女22例,年龄为 26～67岁；经术前B超检查胆囊结石43例,胆囊息肉3例；实施传统护理的对照组中男26例,女20例,年龄 25～66岁,经术前B超检查胆囊结石42例,胆囊息肉4例。2组患者在年龄、病程等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 护理方法对照组实施传统常规手术护理方法,护理组实施系统规范的整体护理。

1.2.1 术前访视：一般由手术室巡回护士下到病房执行。①做好心理护理,消除患者对手术的恐惧心理及对手术疼痛的误解。宣传疾病的有关知识,简单介绍手术进行的过程,耐心讲解手术的必要性和安全性,列举同种疾病病人的手术成功的例子,使其树立康复的信心,对手术能有充分的心理准备。②手术前1 d去相应的病区查阅病历,了解患者情况。③向病人介绍手术时注意事项,术前准备的重要性（如术前沐浴、备皮、更衣、禁食、禁饮、术前用药等）,嘱病人手术日摘去身上所带饰物、手表、假牙。同时告诉患者及其家属,探访护士就是手术中的巡回护士,在整个手术过程都参与。和病人亲切交谈,使病人感到有安全感和信任感,以最佳的心理状态去迎接手术。

1.2.2 术中护理：①病人进入手术室,洗手和巡回护士就到病人床旁,核对病人,询问夜间睡眠情况,了解其心理状态。②协助病人上手术床,建立静脉通路,做好各项术前准备工作,注意给病人保暖,麻醉期间陪伴在病人左右,随时给患者相应的心理支持和安慰。③麻醉后根据手术所需摆放并固定体位,在易受压迫处垫以海绵以防受压。对意识清醒的病人经常询问病人手术感觉,并用婉转语言告知手术进展情况。手术中与医生密切配合,准确记录术中用物及病情,并进行认真核对,以防遗漏。④手术结束时,为病人擦尽血迹,包扎伤口,及时为病人做好保暖：全麻手术病人在苏醒过程中,要守护在病人的身边,注意观察病人神态变化、尿液情况,待完全清醒后与麻醉师共同护送回病房。向病房护士交待术中情况和注意事项。

1.2.3 术后随访：一般在手术后第2天开始,向家属和患者介绍手术情况并进行术后指导,观察患者有无手术并发症,了解伤口愈合、体温变化、术后恢复情况,填写随访护理记录并做分析总结；征求和听取患者及家属对手术期护理的意见和建议,并解答相关的问题。同时对病人进行康复期自我护理的宣教,指导早期下床活动的方法；并对病人如何进行有效咳嗽；活动时如何管理好各种引流管进行指导。术后随访有助于责任护士评估手术中的护理效果。

1.2.4 护理的评估及反馈：评估包括护理计划是否得以顺利实施,护理问题是否得以解决,病人的满意度,护理过程中是否出现新的问题。对病人反馈的问题,通过自身的理论和实践知识给以圆满解决[1]。

2 结果

护理组46例患者全部顺利通过手术,通过率100％；对照组46例42例顺利通过手术,通过率91.3％。术后护理组发生并发症12例,对照组30例。

3 讨论

传统的手术室护理模式是一种以手术为中心的功能制模式,护士只重视与术者的配合而被局限在手术室内,隔离了患者的术前、术后的接触,使护士的手术配合出现被动性和盲目性,而患者对术者、手术过程及手术室的环境了解的需求得不到满足,增加患者的焦虑和恐惧,引起一系列生理、心理的变化,影响麻醉和手术效果。而整体护理以患者为中心,强调的是生理、心理和社会的统一,手术室护士由单纯的手术配合转为术前、术中、术后3个阶段的全程护理,使手术室的护理随着患者的不同而具体化、系统化[2]。术前访视能有效降低紧张焦虑程度,积极主动配合手术。整体护理小组责任分明,各负其责,熟悉手术步骤,配合默契,缩短手术时间；护士熟悉患者,避免差错发生。通过整体护理,患者对护士产生强烈的信赖感,从而建立了相互信任和合作关系,彻底改变了传统医学模式的影响,将手术室护理工作的中心转向患者而不是单纯围绕手术,促使护士不断学习新知识和积累工作经验,从而提高手术室护理水平[3]。

[1]陈献琴.浅谈手术室开展整体护理的体会[J].中华临床医药与护理,2005,8（8）：14.

[2]王宏,范小兰,李海燕.整体护理在手术室的实施体会[J].中华现代外科学杂志,2005,2（9）：861.

[3]吴志娟.整体护理在手术室的实施体会[J].中国基层医药,2004,11（7）：892.