脑外伤后抑郁的临床特点及护理对策

周荷英

济宁医学院附属二院外科 济宁 272051

文献报道,脑外伤（traumatic brain injury,TBI）后最常见的社会、心理问题是抑郁[1],脑外伤后抑郁症的发生率6％～77％,不同的评价方式会导致不同的结果[2]。关于TBI后抑郁发生率的报道有很大差异,这可能与研究方法（如评估工具、损伤程度、损伤后的时间以及研究人群）的不同有关。依据精神障碍诊断和统计指南（DSM 2Ⅳ）制定的可靠和经验性抑郁诊断标准,发现TBI后抑郁症的发生形式随时间（急性期、恢复期、慢性期）不同而不同。有报道 TBI后 1 a的抑郁发生率 13％,3 a是 38％,5 a是 50％,8 a是61％,证实TBI后情感疾病的发生率随时间的增加而增加。

1 临床特点

通过神经精神障碍诊断与统计指南的诊断框架,发现最常见的抑郁症状是疲劳（29％）、注意力分散（28％）、易怒或易激惹（28％）、缄默（25％）。27％的脑外伤患者抑郁症状符合DSM 2Ⅳ诊断症状标准的预期数目（≥5）。绝望、认为生活无价值或参与活动困难是抑郁患者区别于非抑郁患者的3个主要特征。

DSM 2Ⅳ标准A症状包括3种情绪分类：抑郁情绪、兴趣或乐趣丧失、感到无价值。在抑郁的情绪中,26％患者有易怒和易激动,25％患者感到沮丧,18％感到悲伤或抑郁,12％经常感到失望,16％以争吵作为易怒的表现。

DSM 2Ⅳ标准A症状主要包括4种躯体分类：体质量的改变、睡眠紊乱、精神焦虑或迟缓、精力下降。NFI量表中一个项目描述了饮食习惯的改变,样本中仅8％表现为食欲降低。NFI量表中另一个项目描述睡眠障碍,22％难以入睡。对NFI量表中有关精神焦虑或迟缓方面的资料还存有疑问,24％患者认为他们的活动常很迟缓,而20％患者诉说难以安静。诉有精力明显减退的患者中大多感到活动后容易疲劳 ,有的则感到经常处于疲乏状态。

DSM 2Ⅳ诊断标准框架以2个主要认知问题为特征,即思考能力的下降和反复出现死亡的想法,包括注意力不集中和记忆障碍,28％患者诉说记忆容易打断,25％很难再重复思考,约20％存在下列问题：注意力不集中,忘记自己所做的事,忘记昨天发生的事等。在NFI量表项目里描述了反复出现死亡的想法,7％的患者有时感到威胁要伤害到自己,2％认为这种威胁会经常出现。

对抑郁症的影响因素也进行了研究,主要是人口统计学因素、受伤的严重程度以及精神社会因素。根据相关系数统计分析,受伤后时间和年龄、婚姻状况以及受伤严重程度并不与抑郁明显相关,而失业和经济收入的差距与脑外伤后抑郁症有相关性。

TBI后严重抑郁患者较早期的症状表现为抑郁情绪、体质量下降、食欲减退、精神运动性兴奋、无力、内疚感,而迟发（6个月或1 a后）出现的症状常为兴趣减退、快感缺乏、失眠、失去自我价值感、思考或集中能力下降、自杀倾向。

2 护理对策

2.1 全面评估,及时发现情绪障碍护士在病人入院后应全面收集病人的相关资料,包括病人的个性特点、家庭组成、经济状况、日常生活习惯、业余爱好等。注意观察病人有无哭泣、沮丧、厌食、焦虑等不良情绪和心理症状。针对病人的具体情况,制定系统、有效的干预措施。

2.2 加强心理护理,充分发挥社会保障体系作用,减轻病人经济负担护士在意外伤害致脑外伤病人入院后应及早进行心理疏导,让病人把引起抑郁、焦虑的原因表达出来,减轻心理压力；应用松弛、暗示等心理疗法使病人达到精神解脱。脑外伤病人一方面承受疾病的痛苦,另一方面还要承受过重的经济负担,所以要充分发挥现行医疗保障体系的作用。同时对文化程度低、缺乏家人关心、经济条件差的病人要多加关注,帮助他们重新认识自己的价值,纠正错误观念,调整未来生活目标,缓解心理压力。

2.3 使用药物治疗,防止消极行为对严重焦虑、抑郁病人,应安置在重点房间（如ICU）。护士应密切观察病情,同时及时与医生联系,酌情使用三环类抗抑郁药（TCA）或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）,严防病人因过度抑郁导致自杀等消极行为。

2.4 加强健康教育,调动社会支持力量,减轻不良情绪护士在护理脑外伤病人过程中,要从尊重、信任、同情、关心和理解的心理出发,积极、主动地与病人交谈,耐心解答病人提出的问题,并给予鼓励和支持,使之能以正确的态度面对现实。同时要耐心、细致地向病人介绍疾病的有关知识,治疗护理后的转归,以及良性情绪在增强免疫力和促进康复中的积极作用,使病人对治疗及转归情况有正确的认识；帮助他们控制情绪、锻炼意志,以达到早期康复的目的。有关调查表明,处于良好的家庭环境中受到良好照顾的病人,抑郁症状较轻[3]。因此,要充分发挥和利用家庭支持以及朋友、同事、社会团体等其他社会支持的作用,予以情感支持和照顾,使其心理得到安慰,从而积极地配合治疗和护理。

[1]张洪涛编译,廖维靖审校.脑外伤后抑郁与社会心理功能的关系[J].国外医学◦物理医学与康复学分册,2005,25（1）：27-29.

[2]王胜编译,燕铁斌,孙炳照校.脑外伤后抑郁[J].国外医学◦物理医学与康复学分册,2005,25（1）：25-26.

[3]郑燕芳.癌症患者痛苦心理与抑郁症的临床研究进展[J].中国肿瘤临床,1997,24（2）：151.