石膏绷带固定患者注意事项

2011-02-10陈丽萍

中国现代药物应用 2011年17期

陈丽萍

1 注意事项

1.1 向患者讲解石膏固定的基本原理，以取得患者的配合。石膏和水起化学反应，逐步干化并放出热量，这时患者会有灼热感，但此后又会因石膏水而感到湿冷，这些都是正常现象，对患肢不会有任何影响。应解除患者的疑虑，保证固定后肢体不要随意乱动，以免影响固定的效果。上石膏前，石膏带必须浸水才能使用，所以刚包好石膏后的一段时间内，石膏还很潮湿，而潮湿的石膏表示尚未硬化，极易变形，因此包上石膏后必须等它晾干(通常需要24～48 h)才可以支撑重量。石膏稍干后，可到室外通风处吹干，千万不能用火烧，以防止石膏脆裂或患者烫伤。

1.2 上石膏前做患部皮肤准备。因石膏固定需要较长时间，且固定后不能随便打开，所以应用前要用肥皂水清洗皮肤，擦去皮肤的污垢，可用酒精消毒后用无菌治疗巾包裹，有创面的地方要换药，以防感染。必须保持石膏的干燥与干净。包好的石膏如果被水侵蚀，不但容易减短它的使用寿命，而且患处伤口也容易造成感染，因此洗澡时可用塑料袋保护石膏避免浸水，同时包裹石膏的患肢也不要踩在潮湿的地面上。寒冷季节应注意打上石膏的肢体的保暖，以防冻伤。夏天要保持凉爽，避免出汗。石膏固定时间长了，可能会觉得石膏内的皮肤很痒，这时不要将异物伸到石膏内抓痒或将内衬棉花取走，因为这样可能会造成皮肤伤害。

1.3 创伤本身会导致肢体出血与肿胀，加之石膏的压迫，患肢更易出现肿胀等不适，建议应用下列方法缓解患肢肿胀:(1)抬高患肢，增加静脉血回流。将肢体用软枕或被褥垫高以减轻肢体肿胀，即使坐下来也应该将患肢抬高置于椅子上。(2)初期24 h内用冰枕装入冰块于患处旁冷敷。

1.4 石膏包得过紧还可能压迫周围神经组织，导致压迫性神经瘫痪。如下肢石膏压迫腓骨小头处，容易引起腓神经瘫痪如石膏压迫了桡神经，容易引起桡神经瘫痪。因此石膏固定后如果发现肢体麻木、疼痛、手指足趾活动障碍时，可能是压迫性神经瘫痪的早期症状。石膏管内没有宽松的空余，如果石膏绷带太紧，或是肢体肿胀严重，就会导致骨筋膜室综合征，造成肢体缺血性肌挛缩或肢体坏死。此种并发症非常严重，因此切不可掉以轻心。打石膏时肢体关节必须固定在功能位或所需要的特殊位子。

1.5 经常观察暴露在外的手指、足趾端，注意其颜色和温度，同时和健康的一侧肢端作对比。石膏固定后患者呼痛而且难以忍受，一般为石膏压迫所致，一旦出现这种现象应在疼痛部位开窗或更换石膏。上石膏部位有异常的臭味或疼痛时，应及时到医院复查或更换石膏，切不可粗心大意。肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换。

1.6 石膏综合征:是指包扎躯干部的石膏(石膏背心、胸肱石膏、髋人字石膏和蛙形石膏等)后发生的急性胃扩张，是石膏固定的严重并发症之一。如发现得早，尚有抢救余地;如发现得晚，则很难处理且预后不良。因此要注意预防。(1)包扎石膏时一定不要过紧，要留出食后腹部膨出的空隙。(2)脊柱固定的位置不要过度伸展。(3)包石膏后以少量多餐为宜，不要进食过饮。(4)要适当变换体位，如侧卧或俯卧以缓解以十二指肠横部的压迫［1］。

1.7 患者最好卧硬板床，并用软垫垫好石膏，注意保持石膏整洁，尤其是儿童，不要让石膏被粪尿污染，也不要被水浸湿，翻身或更换位置时要保护好石膏，避免折裂。下肢或足部上石膏后，一般不宜着地行走，需要下地活动时，足底石膏应加上铁板，不要用打好的石膏直接触地，以免磨破，失去固定作用。也不要自己用刀剪拆剪已经打好的石膏。

1.8 根据骨折部位与情况决定上石膏的时间，一般上肢骨折，石膏固定4到6周，下肢骨折6到8周，要听从医生的安排，不要随便拆动。

1.9 石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早期活动。

1.10 石膏绷带包扎完毕，应在石膏上注明骨折的情况和日期。医生会根据患者的病情决定复查时间和拆除石膏的时间，请患者按照约定的时间复诊，这样才能保证获得好的治疗效果［2］。石膏固定并不是一种牢固的固定方式，在治疗过程中可能会出现骨折的移位加大，医生会根据具体情况作进一步的处理，比如再次手法复位石膏固定或改为手术治疗。所以，一定要记得复诊。