神经外科患者预防并发下肢静脉血栓的护理措施

郑晓云 张春花

神经外科患者有很多深静脉血栓发生的危险因素，如:意识障碍、肢体偏瘫、手术时间长、激素及脱水剂的应用、卧床时间长等都会使深静脉损伤的危险性增加。下肢静脉血栓的形成是神经外科患者可能发生的严重并发症之一。发生下肢静脉血栓后如未得到及时诊治可导致患肢致残，严重者血栓脱落可发生致命的肺栓塞。笔者总结了我科自2007～2010年住院患者中并发下肢静脉血栓的病例共9例，现将其预防措施及护理体会报告如下。

1 临床资料

本组男7例，女2例，年龄46～74岁，平均60岁。高血压脑出血3例，颅脑损伤6例。临床表现为无明显诱因的下肢肿胀、皮温升高、活动受限，有疼痛感，经血管多普勒超声检查确诊下肢深静脉血栓。由于及时发现、及时治疗和有效护理，发生下肢深静脉血栓的9例患者全部治愈，没有出现肺栓塞等并发症。

2 护理体会

2.1 预防措施

2.1.1 住院患者评估 评估哪些患者有下肢静脉血栓发生的高危因素，如:手术后患者、肢体偏瘫、长期卧床、高龄、应用止血、脱水剂、深静脉置管以及输液针的长期留置等使静脉受损的因素，这些患者是临床观察的重点。

2.1.2 加强健康教育 通过评估后，对于深静脉血栓发生的高危患者及家属讲解深静脉血栓的发生原因、后果，讲解肢体活动的重要性，指导患者正确的活动方法，说明低脂低胆固醇免辛辣易消化饮食对预防血栓形成的作用，保持大便通畅，并严格戒烟，避免尼古丁刺激引起静脉收缩。

2.1.3 早期肢体活动 昏迷患者或者偏瘫患者由于长期卧床，应适当抬高下肢，以利于下肢静脉回流;定时更换体位，按摩肌肉，早期进行肢体的被动运动，以促进患肢血液循环。

2.1.4 注意保护静脉 长期卧床输液的患者要注意保护静脉，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺;提高穿刺成功率，以免局部血管严重损伤，反复穿刺3次失败不宜重复，否则并发症将成倍增加［1］;输注刺激性强的药物要注意确保液体不可外渗，可能时尽量稀释液体，并尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是瘫痪侧肢体的静脉置管;静脉留置输液时应适当热敷输液侧肢体，以促进血液循环。

2.1.5 加强观察 临床护理工作中应加强巡视，除观察肢体活动情况外，还应注意观察肢体有无肿胀、疼痛，皮肤色泽、温度等，若有异常，特别是发现有并发深静脉血栓的可能时，及时通知医生采取措施，并做好护理记录及交接班。

2.2 深静脉血栓的护理

2.2.1 患肢的护理 急性期患者应卧床1～2周，患肢抬高15°～30°，膝关节屈曲15°，应用50%硫酸镁湿敷，以利于静脉回流;下肢深静脉血栓附壁血栓在1～2周内最不稳定［2］，因此发生深静脉血栓的患肢2周内禁止按摩，防止血栓脱落并发肺栓塞;禁止患肢冷、热敷，禁止在室内吸烟，防止寒冷及尼古丁刺激引起静脉收缩;观察患肢肿胀的程度、皮肤颜色、肢体温度、足背动脉搏动情况，每日定时测量双下肢同一平面的周长并记录。当皮肤颜色逐渐红润、肿胀逐渐消退时，说明缺血症状得到改善。

2.2.2 基础护理 保持床单位整洁，经常更换受压部位，使用气垫床;注意患者的保暖，防止室温过低致血管痉挛，室温宜保持在25℃左右;输液时尽量避免在下肢进行，静脉留置针3～5 d更换一次，穿刺部位发红时应重新穿刺;可以选择颈内静脉置管及上肢静脉留置针。

2.2.3 出血的观察 溶栓治疗最常见的并发症是出血。溶栓治疗前，应了解患者有无出血性疾病病史，治疗中密切观察患者有无出血倾向，如穿刺部位皮肤有瘀斑、齿龈出血、大小便常规化验潜血阳性等都应该引起足够的重视。

2.2.4 并发肺栓塞的护理 密切观察患者，如有突发的胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难、脉搏增快等表现，应考虑并发肺栓塞的可能，应立即报告医生，采取使患者平卧，避免深呼吸，同时吸氧，减少用力过度等一系列护理措施。

2.2.5 功能锻炼 患肢肿胀明显减轻、疼痛消失后可逐渐恢复肢体功能锻炼，适当按摩以增强肌肉收缩，加速静脉血液回流;能下床的患者应先站立后慢慢行走，注意要循序渐进，不可操之过急。

2.2.6 心理护理 神经外科疾病一般病情较重，患者及家属心理上往往难以接受，加上并发深静脉血栓，随时可危及生命，患者及家属都表现为悲观、烦躁等情绪，护士应该多与患者及家属交谈，关心体贴、安慰鼓励他们，耐心讲解病情，安排痊愈的患者现身说法，让他们建立战胜疾病的信心和决心。

［1］宋平，李祖栋.中心静脉置管并发症启示.实用护理杂志，1999，15(8):7-8.

［2］孙冬玲.下肢深静脉血栓的护理进展.现代中西医结合杂志，2005，14(6):821.