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神经外科患者预防并发下肢静脉血栓的护理措施

2011-02-10郑晓云张春花

中国现代药物应用 2011年17期
关键词:肺栓塞患肢神经外科

郑晓云 张春花

神经外科患者有很多深静脉血栓发生的危险因素,如:意识障碍、肢体偏瘫、手术时间长、激素及脱水剂的应用、卧床时间长等都会使深静脉损伤的危险性增加。下肢静脉血栓的形成是神经外科患者可能发生的严重并发症之一。发生下肢静脉血栓后如未得到及时诊治可导致患肢致残,严重者血栓脱落可发生致命的肺栓塞。笔者总结了我科自2007~2010年住院患者中并发下肢静脉血栓的病例共9例,现将其预防措施及护理体会报告如下。

1 临床资料

本组男7例,女2例,年龄46~74岁,平均60岁。高血压脑出血3例,颅脑损伤6例。临床表现为无明显诱因的下肢肿胀、皮温升高、活动受限,有疼痛感,经血管多普勒超声检查确诊下肢深静脉血栓。由于及时发现、及时治疗和有效护理,发生下肢深静脉血栓的9例患者全部治愈,没有出现肺栓塞等并发症。

2 护理体会

2.1 预防措施

2.1.1 住院患者评估 评估哪些患者有下肢静脉血栓发生的高危因素,如:手术后患者、肢体偏瘫、长期卧床、高龄、应用止血、脱水剂、深静脉置管以及输液针的长期留置等使静脉受损的因素,这些患者是临床观察的重点。

2.1.2 加强健康教育 通过评估后,对于深静脉血栓发生的高危患者及家属讲解深静脉血栓的发生原因、后果,讲解肢体活动的重要性,指导患者正确的活动方法,说明低脂低胆固醇免辛辣易消化饮食对预防血栓形成的作用,保持大便通畅,并严格戒烟,避免尼古丁刺激引起静脉收缩。

2.1.3 早期肢体活动 昏迷患者或者偏瘫患者由于长期卧床,应适当抬高下肢,以利于下肢静脉回流;定时更换体位,按摩肌肉,早期进行肢体的被动运动,以促进患肢血液循环。

2.1.4 注意保护静脉 长期卧床输液的患者要注意保护静脉,避免在同一部位、同一静脉反复穿刺;提高穿刺成功率,以免局部血管严重损伤,反复穿刺3次失败不宜重复,否则并发症将成倍增加[1];输注刺激性强的药物要注意确保液体不可外渗,可能时尽量稀释液体,并尽量避免下肢静脉穿刺,尤其是瘫痪侧肢体的静脉置管;静脉留置输液时应适当热敷输液侧肢体,以促进血液循环。

2.1.5 加强观察 临床护理工作中应加强巡视,除观察肢体活动情况外,还应注意观察肢体有无肿胀、疼痛,皮肤色泽、温度等,若有异常,特别是发现有并发深静脉血栓的可能时,及时通知医生采取措施,并做好护理记录及交接班。

2.2 深静脉血栓的护理

2.2.1 患肢的护理 急性期患者应卧床1~2周,患肢抬高15°~30°,膝关节屈曲15°,应用50%硫酸镁湿敷,以利于静脉回流;下肢深静脉血栓附壁血栓在1~2周内最不稳定[2],因此发生深静脉血栓的患肢2周内禁止按摩,防止血栓脱落并发肺栓塞;禁止患肢冷、热敷,禁止在室内吸烟,防止寒冷及尼古丁刺激引起静脉收缩;观察患肢肿胀的程度、皮肤颜色、肢体温度、足背动脉搏动情况,每日定时测量双下肢同一平面的周长并记录。当皮肤颜色逐渐红润、肿胀逐渐消退时,说明缺血症状得到改善。

2.2.2 基础护理 保持床单位整洁,经常更换受压部位,使用气垫床;注意患者的保暖,防止室温过低致血管痉挛,室温宜保持在25℃左右;输液时尽量避免在下肢进行,静脉留置针3~5 d更换一次,穿刺部位发红时应重新穿刺;可以选择颈内静脉置管及上肢静脉留置针。

2.2.3 出血的观察 溶栓治疗最常见的并发症是出血。溶栓治疗前,应了解患者有无出血性疾病病史,治疗中密切观察患者有无出血倾向,如穿刺部位皮肤有瘀斑、齿龈出血、大小便常规化验潜血阳性等都应该引起足够的重视。

2.2.4 并发肺栓塞的护理 密切观察患者,如有突发的胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难、脉搏增快等表现,应考虑并发肺栓塞的可能,应立即报告医生,采取使患者平卧,避免深呼吸,同时吸氧,减少用力过度等一系列护理措施。

2.2.5 功能锻炼 患肢肿胀明显减轻、疼痛消失后可逐渐恢复肢体功能锻炼,适当按摩以增强肌肉收缩,加速静脉血液回流;能下床的患者应先站立后慢慢行走,注意要循序渐进,不可操之过急。

2.2.6 心理护理 神经外科疾病一般病情较重,患者及家属心理上往往难以接受,加上并发深静脉血栓,随时可危及生命,患者及家属都表现为悲观、烦躁等情绪,护士应该多与患者及家属交谈,关心体贴、安慰鼓励他们,耐心讲解病情,安排痊愈的患者现身说法,让他们建立战胜疾病的信心和决心。

[1]宋平,李祖栋.中心静脉置管并发症启示.实用护理杂志,1999,15(8):7-8.

[2]孙冬玲.下肢深静脉血栓的护理进展.现代中西医结合杂志,2005,14(6):821.

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