上消化道出血的护理体会

李小苗

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道器官，其中包括食管、胃、十二脂肠和胰、肝、胆管病变等引起的出血。上消化道出血是临床上常见的急症之一，常表现为急性大出血，可导致失血性休克，如短时间内出血量大未经及时处理可危及患者的生命，故必须及时纠正休克、及早诊断出血原因、及早采取有针对性的治疗措施。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一［1］。本文对我院自2007年2月至2010年12月68例临床护理方法及抢救措施进行分析，护理方法和护理体会如下。

1 临床资料

本组为我院自2007年2月～2010年12月68例上消化道出血患者，男40例，女28例，年龄18～80岁，平均57.7岁。胃、十二指肠溃疡和急性胃黏膜病变30例，食管胃底静脉破裂出血14例，消化道肿瘤10例，食管损伤及食管异物9例，食管贲门黏膜撕裂4，Dieulafoy病1例，胆道出血1例68例患者均有不同程度的呕血、黑便症状，其中9例发生失血性休克。经过积极治疗和正确护理，出血停止外科手术9例，治愈67例，1例死于肝硬化食管胃底静脉破裂出血。本组68例患者在本院经临床治疗和护理后，治愈67例，治愈率100%，死亡1例。

2 护理措施

2.1一般护理 患者入院后按常规护理。重者卧床休息，床上大小便，防止晕倒摔伤及因活动而加大出血。出血量大应取休克卧位，呕血时头偏向一侧，防止窒息。准备好一切急救物品及药物，要做到“三及时”，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理，减少并发症［2］。

2.2心理护理 急性上消化道出血发病突然，本组伴有呕血或黑便，患者以恐惧紧张，可加重出血及病情，故需做好心理护理。应针对患者这一心理特点进行心理抚慰，关心体贴患者，科学的解释病情，上消化道出血很常见，治疗方法很多，出血很快会停止的，给予精神安慰，减轻心理压力，解除患者恐惧心理，使患者能积极配合治疗及护理，让患者早日康复。

2.3饮食护理 对于出血量较大急性上消化道出血其中包括Dieulafoy病、食道胃底静脉曲张破裂出血等患者应注意暂时禁食，避免进一步加重出血或导致误吸;待出血停止后，对于呕血或黑便较轻的、有无呕吐者、考虑无明显活动出血者，可给予流质饮食，可选用温凉、营养丰富、易消化、清淡、无刺激性流食。半流质饮食，避免粗糙、坚硬、刺激食物，应少量多餐食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1～2 d即可进高热量，高维生素流食;避免进食硬食、带刺食物及粗纤维的蔬菜，避免损伤食道及胃黏膜而再次出血;限制钠和蛋白质摄入，以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。

2.4密切观察生命体征和出血情况 由于上消化道出血为急症，疾病转变快，护理工作者应在治疗过程中尽早识别疾病的走向，严密观察病情、估计出血量的多少，判断出血是否停止或加重，分秒必争的进行抢救，并采取各种止血措施;保证动态监视患者的血压、脉搏，如患者突然出现急性循环衰竭症状，血压突然下降，表示血容量减少至少在20%以上，如半卧位时每分钟脉搏比平卧时增加30次以上或收缩压下降10 mm Hg则表示出血量增大［3］。上消化道大量出血一般指数小时内失血过量超过1000 ml或循环血容量的20%，临床表现为呕血和(或)黑便，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，导致失血性休克而危及患者生命。严密观察病情、准确抢救措施、积极有效地配合医师等做好临床护理是及时挽救患者生命的必不可少的工作。失血性休克的主要原因是血容量不足，临床表现为血压下降和脉压差缩小。同时要注意体温、尿量、神志等指标的变化情况。

2.5特殊药物应用及特殊检查的护理 如静脉滴注垂体后叶素时速度不宜过快，以免引起腹痛、心绞痛等。向患者及家属讲解要积极配合特殊治疗措施和特殊的辅助检查，清楚留置胃管、三腔二囊管压迫止血、急诊胃镜检查重要性、内镜下止血等治疗等措施重要性。

2.6三腔二囊管压迫止血的护理 鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施［4］。需要时可使用传统三腔二囊管压迫止血。插管前注意检查气囊有无漏气，送管过程中观察患者面色、意识。插管成功后要保持胃气囊压力为50～70 mm Hg，食管气囊压力为35～45 mm Hg，注意观察引流液的颜色及量的变化，放管24 h后放出气囊气体，避免压迫时间太长导致黏膜坏死，放气后保留管观察有无再出血。总之，上消化道出血起病急、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，要做好心理疏导，如能及早确诊并及时进行有效的治疗，认真细致的各种护理工作，可使患者转危为安。有效的护理配合治疗可起到事半功倍的效果，提高治愈率，降低病死率。另外，在护理过程中，护士应保持冷静、稳重的心态，有敏锐的观察力、准确的判断力、丰富的专业知识与熟练护理技能及能正确应用护理程序，是挽救上消化道大出血患者生命的关键［5］。

［1］俞见容.上消化道出血出血的护理体会.基层医药论坛，2011，1:187-188.

［2］赵淑华.106例上消化道出血的护理观察.中国现代药物应用，2010，4(6):157-158.

［3］王亚丽.肝硬化消化道出血52例临床护理体会.中国社区医师:(综合版)，2010，13(18):200-201.

［4］叶任高，陆再英.内科学.第 6版.北京:人民卫生出版社，2004:482-485.

［5］丁莉，王海燕.60例上消化道大出血的护理体会.中国现代医生，2009，47(31):71-72.