心内科老年患者静脉留置针影响因素分析

2011-02-10程亚勤

中国现代药物应用 2011年17期

程亚勤

静脉留置针又称套管针，是头皮针换代产品。静脉留置针对血管刺激小，易固定，既能减少静脉穿刺的次数提高工作效率，又能减轻患者的痛苦。高龄患者病情复杂、变化快，需要定时或紧急用药，留置针保证了按时治疗、及时抢救，因此，静脉留置针为心内科病房静脉穿刺首选。心内科患者多数高龄、体型肥胖、长期使用抗血小板或抗凝药物、心力衰竭患者出现肢体水肿、长期反复住院，使得患者静脉血管显露不佳、弹性差、脆性大，易刺破、出血、瘀青，给临床静脉穿刺增加了难度并降低工作效率。加之多为“关系”患者，护理人员心理压力大，所以想要穿刺成功，掌握一定的护理知识和技巧尤为重要。现结合心内科病房老年患者特点对静脉留置针影响因素进行分析，以提高临床静脉穿刺的成功率和留置时间并减少患者痛苦。

1 临床资料

我科2010年6月至2011年6月对100例60岁以上老年患者用留置针穿刺，其中一次穿刺成功75例，14例因送管而失败，11例因穿刺时患者躁动不配合而失败;留置针留置时间:1 d～3 d 34例，4 d～5 d 52例，6 d～7 d 8例;静脉炎1例，液体外渗5例。一般保留3～5 d。

2 操作方法

同密闭式输液法检查、核对药液并插好输液器，排尽空气;协助患者取舒适卧位，选择穿刺部位。一般选择四肢浅静脉，如足背静脉、前臂静脉、手背静脉等。根据血管及患者病情选用20G、22G、24G留置针，检查并打开留置针和敷贴，在穿刺点上方10 cm处扎止血带，常规消毒皮肤并嘱患者握拳。取出静脉留置针，将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气，去除针套，旋转松动外套管，调整针尖斜面，绷紧皮肤，固定静脉，右手持留置针针翼，针尖保持向上，在血管上方使针尖与皮肤呈15°～30°进针，见回血后降低穿刺角度，顺静脉方向再将穿刺针推进0.2 cm，左手持Y接口，右手撤针芯约0.5 cm，持针座将套管全部送入静脉内，撤出针芯，松开止血带，打开调节器，嘱咐患者松拳，用无菌透明敷贴固定导管，用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管［1］。

3 静脉留置针效果影响因素分析

3.1 护士心理一些患者和家属容易表现出紧张甚至恐惧，对血管的选择自主性较高，要求“一针见血”，特别对年轻的护理人员可能说出一些不信任的话。这些给护理人员增加了很大的心理压力，如处理不当，直接影响穿刺效果，引发医患矛盾。因此，保持良好的心理状态，是成功置管的重要因素。首先，护理人员要学会自我心理调节，要自信、自强，保持良好的心态，变压力为动力，减少失误。其次，应加强护患沟通。老年患者记忆力、听力、理解力都随之下降，同一件事情需要耐心地反复指导、宣教;要始终保持甜美的微笑、亲切的言语、温和的态度，树立良好的医护形象，增进护患关系，提高患者的信任度、满意度，使患者顺利接受治疗。最后，穿刺过程中要做好患者的心理护理，护士应语言亲切、态度温和，设法转移、分散其注意力，改善患者的紧张情绪，或根据具体情况开导，积极表扬患者的每一步配合，营造一个宽松、融洽的穿刺环境。对于穿刺难度大的患者，需要说明客观条件，难以“一针见血”的原因，让患者有个心理准备，以取得患者的理解，避免万一穿刺失败引起患者不满。

3.2 血管选择静脉穿刺时能否做到“一针见血”，选择血管十分重要。一般选择弹性好、粗直、易于固定的血管，避开瘢痕、感染、关节、血管窦等部位。一般由远心端向近心端逐渐选择，尽量选用上肢静脉，心内科患者尤需如此。多数患者使用利尿剂，起床如厕次数频繁，如选下肢静脉，行走时很容易造成回血凝固或针头滑出血管外，因此选择上肢静脉便于活动，携带方便，患者更愿意接受。年老血管脆性大者和血管充盈度差者，可局部热敷血管，待血管扩张、充盈再进行穿刺。严禁拍打血管以防皮下出血，使用抗凝药物的患者出血几率增加。水肿的患者静脉血管的位置比较深，难以触摸清楚，可使用消毒的手指触摸、压迫和肉眼判断相结合的方法来选取血管。在血管走行处用拇指反复推压，将局部水肿的组织间液推向血管周围，此时血管暴露在外，就可以看见或扪及血管走形、粗细及深浅，在水肿未复原前迅速消毒穿刺。

3.3 固定贴膜固定不当，可出现针头滑脱，药液外渗、皮下出血等现象。穿刺成功后，确定局部无汗液，取透明贴膜，从中心部位先接触留置针部位，然后由中间向两侧挤压，使之与皮肤熨贴，粘紧，无空气。用胶布固定好街头与留置针的延长管，既可减少对血管内留置针的直接牵拉，也可减少延长管耷拉给患者带来的不便。

3.4 输液速度的调节心内科患者大都患有高血压、冠心病、肺心病、慢性心力衰竭等，应严格控制输液速度(20gtt/min～40gtt/min)。向患者和家属说明滴速加快会使循环血容量在短时间内急剧增加，心肺负担加重，导致心力衰竭和肺水肿，以防自行加快滴速。护士应勤巡视，即使发现渗漏、堵塞、脱管、硬结、红肿等，给予适当处理。

3.5 封管心内科患者多数使用抗凝或抗血小板药物，为避免导致或加重出血，我科均使用生理盐水封管。生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内水钠平衡及血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成，且具有范围广、无需配液、免受污染、无过敏等优点。输液结束后，用生理盐水5 ml，边推边将留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端夹上，6～8 h冲洗1次，可防止血液凝固。