APP下载

直肠癌前侧切除术后吻合口大出血的护理

2011-02-10王晓青

中国现代药物应用 2011年17期
关键词:内窥镜肛门直肠癌

王晓青

手术切除是直肠癌最重要的治疗手段。但术后并发症是影响患者术后康复的重要因素,其中吻合口出血是术后早期严重并发症之一,严重者可造成患者失血性休克甚至死亡。2006年1月至2011年1月我院收治的22例直肠癌前侧切除术(Dixon’s术)术后吻合口大出血的患者,现将护理对策报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共22例,其中男15例,女7例,年龄42~78岁,平均(52±9.3)岁;其中,6例合并高血压病,4例合并有Ⅱ型糖尿病和高血压病。所有的患者均经手术中和手术后病理确诊为癌,肿块下缘距肛缘3~8 cm。手术方式均为直肠癌前侧切除术。出血发生在术后2~22 h,出血量210 ~1450 ml。

1.2 方法 10例患者给予局部填塞止血、全身及局部应用止血药物、输血等保守治疗;4例给予输血、止血药物等措施后送内镜中心行经内窥镜下电凝、止血夹止血;8例给予输血、止血等措施后立即行手术治疗。

2 结果

22例患者中,10例保守治疗4例得以成功止血;另6例中5例经肛门缝扎止血术后止血,1例行Hartmann术后出血停止。4例行经内窥镜下止血患者3例成功止血;1例出血停止48 h后再次出血,行经肛门缝扎止血术后无再出血。8例行经肛门缝扎止血术患者成功止血。住院时间14~21 d,无其他并发症发生。

3 护理

3.1 密切观察病情 患者出现可疑吻合口出血时,立即报告医生,并密切监测患者神智、生命体征、中心静脉压和尿量情况。根据中心静脉压、尿量和血氧饱和度调节输液速度和氧气流量。做好引流管的护理和观察肛门(包括造瘘口)和腹壁切口排出液的情况。观察并记录引流管引流液的颜色、性质和量,同时妥善固定引流管,防止堵塞、扭曲、受压,定时挤压或冲洗引流管,保持引流管引流通畅。对肛门排出液的观察,在发现吻合口出血中起着非常重要的作用,肛门排出液的变化往往是其首要表现。当患者自觉肛门有液体流出时,应检查患者肛门情况,如果流出液为暗红色液体或血块,量不多,及时报告医生并密切观察;如果排出液为较大量鲜红色液体,首先考虑吻合口出血,应立即报告医生并及时处理。对于腹部切口的观察,着重在其压痛、疼痛范围以及排出液等情况。

3.2 加强心理护理,稳定患者及家属情绪 发生吻合口大出血时,大多数患者会出现惊慌、恐惧,而患者家属也会显得焦急、悲观,这无意中加重了患者的恐惧心理。护士的态度非常重要,一定要镇定自如,做到一边紧急处理,一边安慰患者,并适当给予解释,获得患者及家属良好的信任度以及心理支持,使患者精神放松,积极配合治疗与护理。

3.3 快速扩容,避免休克发生 一旦发生吻合口大出血,应迅速建立静脉通路,选用较粗、直血管快速补充血容量和保证静脉给药,快速正确有效地执行医嘱,输入人工代血浆、林格液、止血药等。需严格掌握好输液速度,做到先快后慢、先晶后胶,边治疗边观察,特别对烦躁不安的患者要固定好输液肢体。

3.4 积极配合医生止血 对医生决定在床边进行止血的患者,护士应快速为医生准备好止血器械以及材料,如肛门镜、缝扎器、缝合针线、无菌器械、无菌敷料、无菌生理盐水等。同时积极配合医生止血。对准备送手术室行再手术止血的患者,护士要积极做好各项准备工作,包括术中所需的药物、材料和器械。

3.5 密切观察止血效果 患者经保守治疗或再手术止血后,仍有可能再次发生出血,应密切观察引流管及肛门口,注意出血是否减少或停止,颜色是否转淡,同时监测患者生命体征、中心静脉压以及尿量情况。本组进行内镜下止血和再手术止血的患者中,分别有1例再次出血,前期表现就是肛门引流管引出液变红,量增多。

4 小结

直肠癌Dixon’s术后大出血的发生率为2% ~6%,治疗和护理是两个密不可分的工作。护士对直肠癌Dixon’s术后大出血的治疗应有一定的认识,该病的治疗可采取保守治疗和手术治疗两种针对措施。前者包括静脉应用止血药物、输血、局部填塞止血、血管造影辅助局部注射血管加压素、数字减影血管造影超选择性动脉栓塞及经内窥镜止血治疗。再手术治疗包括,经肛门缝扎止血和手术重建吻合口。目前疗效较为确切的是内镜下止血以及再手术止血,其中经肛门缝扎止血方法简便易行,患者容易接受,是直肠癌前侧切除术后吻合大出血的首选治疗方法。

[1] 陈荣,罗湛滨,傅岳武,等.全直肠系膜切除术在直肠癌中的应用.广东医学,2006,27(10):1534-1535.

[2] 朱亚萍,吴海燕,肖丽颜,等.直肠癌经腹前切除术后吻合口出血的护理.现代临床护理,2008,7(9):41-42.

[3] 刘小野,陆爱国.腹腔镜直肠前切除术后吻合口出血研究进展.外科理论与实践,2009,14(5):576-578.

猜你喜欢

内窥镜肛门直肠癌
一种具有附加内窥镜功能的医疗管
肛门瘙痒如何治疗
电子内窥镜临床评价要求探讨
内窥镜技术研究进展
多晒太阳或可降低结直肠癌发病率
改良肛门镜治疗妊娠合并尖锐湿疣的效果评价
肛门瘙痒不能挠
卫生纸也能治疗肛肠病
腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的效果观察
COXⅠ和COX Ⅲ在结直肠癌组织中的表达及其临床意义