1例重症急性胰腺炎患者的术后护理

2011-02-10周丽

中国现代药物应用 2011年17期

周丽

重症急性胰腺炎又称出血坏死性胰腺炎，是常见的急腹症之一。病情发展迅猛，往往导致肺、肾等多器官功能障碍，早期出现难以纠正的低氧血症，病死率高［1］。我院2011年3月成功救治1例重症急性胰腺炎患者，护理报告如下。

1 病例简介

男，34岁，于2011年3月6日10时以重症急性胰腺炎为诊断入住我院胃肠外科。急诊在全麻下行胰腺被膜切开减压，胰腺周围坏死组织清除，胰周引流术，术毕于13时转入SICU监护。患者术后合并ARDS、Ⅱ型呼吸衰竭、代谢性酸中毒、休克、急性肾损伤，病情危重，即行呼吸机辅助呼吸、持续胃肠减压、抗炎、抑酶、维持水电解质酸碱平衡、营养支持、保肝等对症治疗。术后第一天开始持续用甲硝唑和生理盐水行腹腔冲洗各三天，术后第四天开始给予清胰汤保留灌肠加胃管注入，持续一周。术后十一天患者呼吸平稳停用呼吸机，改为鼻导管吸氧3 L/min，术后十三天拔除胃管，给予安素少量多餐口服后无腹痛、腹胀，术后十四天患者生命体征平稳，转入胃肠外科继续治疗，三周后康复出院。

2 护理

2.1 基础护理 ①病情观察:患者术后生命体征极不平稳，因ARDS、休克、肾损伤等，随时有生命危险，需严密观察T、P、R、BP、SpO2和 CVP，仔细观察伤口敷料，引流液的色、质、量，如有异常立即报告医生。②疼痛护理:禁饮食、持续胃肠减压，按医嘱给予抑制胰腺分泌及胰酶激活的药物，减轻胰液对胰腺及胰周组织的腐蚀刺激。必要时给予解痉止疼药，帮助患者变换体位、按摩背部，增加舒适感。③皮肤护理:该患者置胃管期间，我们每日用温水清洗置胃管侧鼻腔并涂抹石蜡油，以减少胃管与鼻腔的摩擦，防止鼻黏膜损伤［2］;每日行口腔护理两次，温水擦浴一次，为患者应用气垫床，保持床铺平整、干燥，定时翻身按摩受压处皮肤;大便后及时行肛周护理。④心理护理:患者起病急骤，进展迅速，术后在ICU观察治疗，无家属陪伴，管道多，加之使用气管插管呼吸机辅助呼吸，患者产生严重消极、悲观、恐惧心理。我们为患者提供安全舒适的环境，让患者以手势和书写形式表达诉求，及时给与解答。向患者讲解有关疾病治疗和康复的知识，还让家属把患者孩子的日常生活拍成DV，带入ICU让其适时观看，使患者逐步树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

2.2 多器官功能衰竭的观察和护理患者呼吸衰竭使用呼吸机辅助呼吸，需严密观察患者的呼吸形态，监测血气分析，根据血气分析结果准确调节呼吸机模式及参数，做好气道湿化，定时翻身、叩背、吸痰，维持呼吸功能;认真记录每小时尿量、尿比重及24 h出入水量，遵医嘱给予利尿剂和碱性药物，必要时行血液透析，维持肾功能。

2.3 引流管护理患者转入我科时，共有8根管道，胃管、尿管各1根，胰周引流管4根，腹腔引流管2根。根据管道的重要程度，分为高、中、低危三种，分别用红、绿、黄三种颜色的标签表示。在标签上注明引流管的名称贴在引流管上，严格班班交接，妥善固定，谨防引流管扭曲、受压、堵塞和滑脱。严密观察引流液的色、质、量，并做好记录，如有异常立即报告。

2.4 腹腔冲洗护理正确的腹腔冲洗对改善预后至关重要，腹腔冲洗液采取重力滴注，20～30滴/min，引流管不接负压，以免损伤内脏组织及血管［4］。我们在各个操作环节都严格无菌操作，伤口局部渗湿及时给予换药。在持续腹腔冲洗过程中，加强巡视和观察，如引流不畅可采取加快冲洗速度进行冲击式冲洗。

2.5 预防感染重症急性胰腺炎患者局部和全身免疫功能减弱，极易感染。严格无菌操作，患者呼吸机及管道专人专用，配备2套管道，每周更换2次，湿化灌内注射用水每日更换。深静脉置管处每3天更换贴膜一次，必要时做细菌培养。加强导尿管护理，定时夹闭、开放导尿管，及早拔管。