低血糖昏迷18例救治体会

焉红梅

低血糖昏迷是内科常见急症之一，起病急，进展快，诊治不及时可致严重的神经系统后遗症，甚至死亡。在临床上，由于患者病史不清，病情复杂，易延误诊断和治疗。现将本科2006年6月至2010年6月收治的各种原因引起的低血糖昏迷18例临床分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组18例均为本科就诊患者，男6例，女12例，年龄45～72岁，平均62岁。2型糖尿病10例，慢性肺心病急性家中期6例，急性酒精中毒2例。

1.2 临床特点及血糖检查 患者均因神志不清就诊，浅昏迷6例，深昏迷12例。伴肢体偏瘫3例。就诊前意识障碍时间0.5～2 h，血糖测定0.6～2.5 mmol/L。

1.3 病因分析 ①药物性低血糖昏迷10例。②酒精中毒2例。③肺心病急性加重期6例。

1.4 治疗 ①补充葡萄糖:一经确诊即刻静脉注射50%葡萄糖60～100 ml，必要时重复使用，继之以5% ～10%葡萄糖维持静点，监测血糖在6～10 mmol/L。②反复发作低血糖昏迷的患者，给予氢化可的松100～200 mg静脉滴注。③有脑水肿、昏迷时间长的患者，给予甘露醇静脉滴注。④酒精中毒者给予静注纳洛酮等治疗。⑤慢性肺心病者，给予持续低流量吸氧，抗感染等综合治疗。⑥病情稳定1～2 d后使用脑细胞营养剂。⑦稳定内环境，维持水、电解质及酸碱平衡。经上述抢救治疗，患者全部临床治愈，平均住院天数4 d。

2 讨论

低血糖是一组由多种病因引起的以血中葡萄糖浓度过低为特点的综合征，临床病状主要为交感神经兴奋和神经缺糖症状。昏迷通常发生于血糖浓度＜1.5 mmol/L，是低血糖发展的严重阶段。由于神经细胞没有糖原贮备，脑细胞所需能量几乎完全直接来自血糖。因此，低血糖对机体的影响以神经系统为主［1］。血糖速度下降越快，血糖值越低，持续时间越长，对脑细胞造成损害越为严重，长时间严重低血糖大于4 h可导致永久性大脑功能丧失，救治关键是早期及时正确诊断。

昏迷是最常见急危重症，病因较多。本组资料中，低血糖昏迷常见原因仍以老年糖尿病患者为多见，主要诱因:超量误服，在进食减少或不能进食的情况下，降糖药物没有相应减量或停用;注射胰岛素的患者，未正规监测血糖，自行调整胰岛素用量;以及自行加用长效磺脲类药物等。对于糖尿病患者应加强宣教，使其了解降糖药物的副作用、发生低血糖的早期表现及危害，做到早预防、早发现、早治疗。

肺心病急性加重期患者由于肺部感染，电解质紊乱，心力衰竭等出现纳差、饮食少而发生低血糖昏迷时，往往易误诊为肺性脑病［2］。酒精性低血糖昏迷是由于酒精可抑制肝糖原合成乃至抑制糖原异生作用所致，大量饮酒使储备的肝糖原耗竭后发生低血糖反应，重者昏迷。

低血糖昏迷成功救治的关键是早期诊断，早期诊断的关键就在于要想到本病，仔细询问病史，及时查血糖，以免漏诊和误诊。

［1］ 陆再英.钟南山.内科学.第7版.北京.人民卫生出版社，2008:794.

［2］ 张伟.石恒祥.急诊低血糖昏迷16例临床分析.全科医学杂志，2007，6(5):707.