预见性压疮管理流程在脑卒中偏瘫患者护理中的应用

程艳华

压疮是指机体局部组织长期受压而致溃烂和坏死。压疮一旦发生，给患者带来痛苦［1］。传统的护理管理制度多是发生压疮后向上级部门报告，导致护理管理者信息滞后，加重了患者的病情。预防压疮管理流程护理管理模式的建立，使管理者及时得到信息，共同与临床一线护士商讨护理措施，降低患者压疮发生率。2007年1月～2009年1月我院收治急性脑卒中偏瘫高危压疮患者64例，其中31例采取压疮管理流程模式进行护理管理，无1例压疮发生。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选者均为颈内动脉系统脑梗死或脑出血患者，符合全国第4届脑血管病学术会议通过的脑血管病诊断标准［2］，急性起病发病3 d且有偏瘫，应用Norton压疮危险因素评分表评估≤16分者。将入选患者64例随机分为对照组和观察组。对照组男20例，女13例，平均年龄(57±13)岁;Norton评分15-16分9例，Norton评分≤14分22例。观察组男19例，女12例，平均年龄(53±15)岁;Norton评分15-16分24例，Norton评分≤14分9例。2组资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2.1 对照组 传统的压疮管理模式。

2.2 观察组 预防压疮管理流程护理管理模式。实施高危压疮筛查、预报、预防、会诊的制度。

2.2.1 高危压疮筛查 应用Norton压疮危险因素评分表筛查压疮发生的危险程度［3］。

2.2.2 压疮危险性评估 压疮危险性的评分用Norton评分量表对患者进行评分。

2.2.3 压疮预报 对于Norton评分≤16分患者，责任护士及时报告病区护士长，制订切实可行的预防措施并填写压疮预报表，内容包括科室、姓名、入院日期、诊断、病情简介、护理措施和效果等，24 h内上报科护士长。

2.2.4 压疮预防流程 对于Norton评分≤16分患者，责任护士立即主动实施压疮预防流程。从初诊开始至治疗结束，每例患者均接受全身干预。

2.2.4.1 减压措施 初诊时制定减压计划，每2h翻身一次，每次实施减压措施后及时评价并调整计划。

2.2.4.2 营养支持 初诊时根据患者肝肾功能和压疮危险度制定个体化营养食谱。评价患者吞咽功能确定摄入途径。吞咽呛咳或困难者给予鼻饲，每2天评价营养支持效果并调整食谱与方法。

2.2.4.3 运动指导 根据患者的肢体功能和意识状态，指导患者主动和被动的肢体锻炼。

2.2.4.4 皮肤护理指导 尿便失禁污染皮肤时用温水清洗，涂抹润肤露，每班交接皮肤情况。

2.2.4.5 压疮护理会诊 护理部每周组织护理质量管理小组成员，并邀请部分相关科室的护士长或护理骨干到现场评估，给出意见和指导方案。

2.3 评价标准 Norton评分量表及压疮诊断标准。

3 结果

压疮发生率观察组为0，对照组为18.18%。

4 结论

预防压疮管理流程中高危压疮筛查、预报的应用，使脑卒中偏瘫患者有了预见性的评估，对压疮高危人群能根据患者的具体情况制定切实可行的防治措施，降低了脑卒中偏瘫患者压疮的发生率。营养支持在压疮护理中起到重要作用，观察组吞咽困难者给予鼻饲个体化流质，复查结果低蛋白血症均有改善，为预防压疮提供了营养保障。功能活动和皮肤护理指导，使家属与患者明白了各自在压疮护理中的角色和任务，能使用正确的方法活动肢体和护理皮肤，主动参与压疮的预防和治疗过程。预防压疮管理流程的实施充分调动了护士的主观能动性和创造性，使护士从单纯的执行者变成了思考者［4］。

总之，应用预防压疮管理流程为高危压疮管理方面提供了简单、可操作性强的预防模式，使压疮护理常规化、程序化、科学化、规范化，不但让患者受益，也让临床护士和护理管理者受益。

［1］李伟.压疮护理新进展.护士进修杂志，2007，17(1):20-22.

［2］全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点.中华神经科学杂志，1996，29:379-380.

［3］魏先，龚敏，殷梅妹，等.预防截瘫患者发生褥疮的护理.中华护理杂志，2007，36(10):784-785.

［4］胡庆华，王佩.提高护士综合素质有效途径的分析.南方护理学报，2003，10(1):11-12.