62例老年消化性溃疡的临床特征与治疗

李根芳

老年消化性溃疡在临床上较为常见。本文对我院近5年来收治的62例患者进行分析，着重讨论临床特征及治疗特点。

1 特征

1.1 临床表现 老年患者消化性溃疡疼痛的性质随年龄的增大其疼痛的出现率反而减少，且大多失去疼痛的规律性，常放射至背部、胸部或剑突上方，临床上易被误诊为冠心病、心绞痛或心肌梗死，应引起足够重视。

1.2 溃疡发生的部位和面积 胃小弯的溃疡多见，62例中有21例系胃角溃疡，占33.9%;较年轻患者发病率明显增高。溃疡的面积在胃镜下测量:中年人常在9 mm以下，而本组病例在15 mm左右，个别超过20 mm，这种大的溃疡极易误诊为胃癌。

1.3 疗效与并发症 老年患者由于溃疡面积大以及合并其他疾病多，其疗效差，而且复发率明显增高。并发症以胃出血多见，胃镜下见35例合并出血，占56.5%;有部分病例反复多次出血。胃穿孔的发生率为青壮年的2～3倍，且随着年龄增大其死亡率明显增高。合并幽门梗阻者往往体质消瘦，且多数有水、电解质絮乱和酸碱代谢失调。

2 防治

溃疡的发生与神经因素有密切关系，因此良好的心理治疗能消除精神紧张，对于本病的恢复有很大帮助。胃黏膜屏障的破坏为溃疡的发生提供了条件。烟、酒能损害胃黏膜，所以溃疡患者应戒之。对一些损害胃黏膜的药物，如消炎痛、APC等应尽量避免服用，这对避免溃疡病的发生和病情恶化均有重要意义。

2.1 药物治疗 采用胃黏膜保护剂和减少使用对胃黏膜有损害的药物。H2受体拮抗剂是最常用的药物，对老年患者应注意剂量的掌握。雷尼替丁150 mg2次/d或法莫替丁40 mg/d，硫糖铝0.25 ～0.5 g，3 次/d、阿莫西林1 g，2 次/d 口服均可取得良好效果。个别效果不理想者改用奥美拉唑20 mg，1次/d口服，因此类药抑制胃酸的作用强大，而且能增加胃黏膜的血流量，从而加速溃疡愈合。

2.2 抗菌治疗 幽门螺旋杆菌感染与消化性溃疡的发生、发展均有一定的关系，因此抗菌治疗也是治疗消化道溃疡的重要措施。可加用阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等，其4周治愈率在80%左右，而且可明显降低溃疡的复发率。

总之，老年消化性溃疡的临床特点是症状多不典型，溃疡的部位高、面积大、复发率高、癌变率及并发症明显增高，在治疗上较为费时、顽固，固而必须采取综合的治疗措施，才能提高其临床治愈率及患者的生活质量。