宫颈癌术后及并发症的观察和护理

胡春梅

宫颈癌术后及并发症的观察和护理

胡春梅

宫颈癌术后护理则可有效的增强手术治疗的效果，帮助患者术后恢复。对于护理而言，术后心理干预及并发症的观察及详细的出院指导尤其重要。

宫颈癌;术后;并发症;护理

近年来，宫颈癌发病呈年轻化趋势，广泛宫颈切除术(RT)作为一种为年轻子宫颈癌患者保留生育功能的术式，由法国Dargent等［1］于1994年提出，该术式不仅为早期宫颈癌患者去除疾患，保留患者的生育功能，还具有微创和高技术含量等特点，被视为21世纪妇科肿瘤根治术和器官功能保留术的经典结合。

1 护理

1.1 心理护理 对那些持久卧床，精力高度紧张的患者，当做好术前、术后的健康宣教。其术后尿潴留发生的可能性，使其准确认识解除思维顾虑、调整好小我心态，共同准确的护理方法，也会收到良好的结果。输尿管阳道瘘及膀胱阳道瘘多发生于术后7～14 d。膀胱内注入点蓝液能够辨别。敌手术外无输尿管、膀胱毁伤的患者，正在护理过程外要留意连结输尿管及盆底引流利达，即便察看引流液的量和性量，是防止发生此并发症的环节［2］。

1.2 术后并发症的观察和护理 此手术属微创手术，手术较复杂，术中可能损伤肠道，损伤膀胱、输尿管、髂内动脉。术后盆腔出血，一过性阴唇水肿，尿潴留，不规则阴道流血和宫颈狭窄等，因此手术要注意观察，精心护理。

1.2.1 尿储留的预防和护理 插尿管时动作轻柔，按正规的无菌操作规程，以免损伤尿道黏膜致水肿，出血和感染，气囊内注人适量无菌生理盐水，防止滑出.指导患者精神放松，给患者按摩热敷下腹部，听流水声，冲洗外阴，鼓励下床等方法诱导排尿，配合肌肉注射新斯的明保持阴道橡皮管引流畅通，有效防止淋巴囊肿形成。

1.2.2 肠管道损伤的观察及腹腔引流管的护理 阴道损伤有两种情况：一是手术中造成损伤即刻发现，当时就给予修补和留置胃管，胃肠减压;一是术后几天才发现，引流管观察有肠液或大便即可判断肠瘘发生，因此引流管的观察至关重要。通常引流管放置在盆腔最低点，有利于渗血、渗液的排出，防止腹腔感染。二是术后24～48 h内严密观察流液的排出情况及引流液的色、性质、气味等。发现异常及时报告医生，术后若连续2 d引流液少于5 ml，且体温正常，即可拔管。

1.2.3 膀胱、输尿管损伤的观察及尿管护理 术后保持导尿管通畅，观察尿量、颜色及性质，由于术中对膀胱的多次推移排尿功能会受到一定影响，会引起尿潴留的发生，因此尿管要保留5～7 d，在保留尿管期间，每天会阴冲洗2次，防止外源性感染，保持尿管通畅，一旦发生泌尿系统损伤，会表现出尿量减少，主诉腰骶疼痛、腹胀，因此要特别重视患者的主诉，发现问题及时报告医务人员。拔尿管前1 d开始定期夹管，训练膀胱功能，翌日晨拔除导管。

1.2.4 预防静脉血栓 患者因行腹腔镜下盆腔淋巴清扫，术中一旦损伤髂内动脉，会增加血栓形成的机率，因此术后要鼓励患者早下床活动，预防血栓形成，此手术创伤小，患者均能在手术后6 h开始在床上活动，12 h内下床活动，均未发生静脉血栓。

1.2.5 阴道出血的观察 术中做宫颈环扎使用的是不可吸收的缝线锁边缝合宫颈断端，宫颈口填压碘伏纱条，以预防术后出血和宫颈狭窄。碘伏纱条取出后会有少量阴道出血，持续2～3 d，属正常现象。护理人员在做宣教时应告知患者如何观察阴道出血，如持续阴道出血，且多于月经量，要及时通知医生，并保留好会阴垫，以利于医生估计出血量。

1.3 疼痛的护理 加强心理护理及疼痛知识宣教，疼痛的心理因素不可忽视，帮助患者取舒适卧位，减轻疼痛，导管妥善固定，防止牵拉引起疼痛，必要时给药物治疗，一般用异丙嗪25 mg+度冷丁5 mg。

1.4 出院指导 随诊护理人员应告知患者在手术后半年内应每月定期随诊，包括妇科盆腔检查，盆腔B超检查等，每3个月进行一次宫颈细胞学检查，至少随诊1年。

坚持治疗，病情需要术后辅助化疗的，要鼓励患者坚持战胜疾病的信心，忍受化疗带来的痛苦，在化疗过程中尽可能减轻恶心、呕吐等不良反应，减轻患者对化疗的恐惧，增加治疗的依从性，使患者顺利完成辅助治疗。

2 护理体会

宫颈癌是妇科肿瘤中的常见病。对宫颈癌手术患者这一特殊人群，对护理工作有较高的要求，其中包括心理疏导，术后细心的护理这一整套模式。我们针对不同患者合理应用上述护理方法，取得了非常满意的临床效果。对于宫颈癌患者，手术只是整个治疗中的一部分，护理则是促进患者的康复，对并发症预防起着重要的作用。作为护理工作人员不仅要对患者进行心理护理、健康宣教，还要加强对宫颈癌相关知识学习，将理论知识运用于临床实践。对工作中出现的各种问题要善于具体问题具体分析，灵活运用各种方法。要有高度的责任心和爱心，具备熟练的技术和丰富的专业理论知识，只有这样才能及时解除患者痛苦，总结护理经验，提高护理质量。

［1］ 孔北华，张友忠.宫颈癌的手术治疗及并发症的处理.实用妇产科杂志，2001，17(2)：66.

［2］ 劳丽芳，黄秀凤，许倩茹.宫颈癌手术病人的心理护理研究.护理研究，2007，1(21)：140-141.

163414 大庆油田总院集团南区医院

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