老年肠梗阻28例护理体会

王艳玲

老年肠梗阻28例护理体会

王艳玲

急性肠梗阻是外科常见的急腹症，通常以手术治疗为主，但由于老年人基础病多，有一定的手术禁忌证，亦可引起一系列全身性病理生理变化，若观察不及时及治疗护理不当，可引起严重后果。我院2006年11月至2010年1月收治急性肠梗阻患者28例，经积极治疗和恰当的护理，取得显著效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28倒中男18例，女10例;年龄最小者64岁，最大者88岁，平均年龄74岁。梗阻类型为粘连性肠梗阻13例;蛔虫性肠梗阻4例;肠扭转4例;肠套叠3例;肠系膜血管拴塞或其他原因4例。肠梗阻合并有冠心病、高血压、糖尿病、心律失常及肺部疾患20例。本组患者以持续性腹胀、腹痛或阵发性为主要表现，其中5例伴不规则发热，3例有血性便，21例肛门停止排便排气，11例有恶心呕吐。

1.2 护理诊断 ①疼痛：梗阻导致肠内容物通过障碍或不能运行，肠道肌层强烈收缩或肠道局部缺血引起。②腹胀：肠梗阻致肠内容物肠腔积气、积液，排空障碍引起。③焦虑：患者身体严重不适、疲劳，对疾病恐惧。④体液不足：与禁食、呕吐、第三间隙积液造成血容量不足有关。⑤潜在并发症：与肠管血供障碍及肠梗阻有关的肠绞窄坏死、感染及休克。

1.3 治疗方法 患者入院后即给予禁食水，保持水电解质平衡，进行胃肠减压，控制感染，抗酸制剂及温盐水灌肠(温软皂灌肠)等治疗措施。入院第2天从胃管给予中药大承气汤灌注。中药组成为黄芪20 g，党参20 g，厚朴20 g，大黄15～20 g(后下)，芒硝15 ～20 g(冲服)，枳壳20 g，陈皮20 g，丹参20 g，当归 20 g，番泻叶 15 ～20 g，甘草 6 ～9 g，加水 500 ml，煎至200 ～300 ml，每8 小时灌注 1 次，每次 70 ～100 ml。灌注中药的温度以43～45℃为宜。此温度有利于增加肠道吸收，如果药液过凉易引起胃脘不适。

1.4 护理方法

1.4.1 严密观察病情变化 严密观察病情并做好各种护理记录，加强监测腹部体征变化，维持水、电解质平衡，及时行肛管排气，用听诊器每日4～6次听有无肠鸣音，每次排气时间不超过30 min或用生理盐水行小量不保留灌肠，及时观察并记录大便的次数、量、性状及颜色，包括有无排便排气，定期进行血液白细胞以及电解质监测，动脉血气分析，保证水、电解质平衡，根据病情安排好输液顺序，合理抗感染治疗及对症处理［1］。

1.4.2 禁食、胃肠减压 进食的后果、禁食的必要性、如何配合及置胃管的目的是应向患者及家属介绍的。为减轻置管时的不适，充分润滑上消化道，置管前让患者先吞服20 ml石蜡油。置管后防止滑脱，扭曲，妥善固定。思维障碍或老年痴呆患者必要时征得家属同意后使用约束带或专人守护，以防止其扯脱。另外为了及时向医生反馈信息，为治疗提供依据，护士还需详细记录胃液的性状、颜色及量。

1.4.3 心理护理 为提高患者战胜疾病的信心，减轻对疾病的恐惧感，护理人员应向患者讲解胃肠减压的必要性，做好解释工作，鼓励其排痰咳嗽，同时为患者讲述与疾病有关、有益的知识，并提供舒适安静的环境。嘱患者康复后应注意饮食卫生，如有呕吐、腹痛等不适时，应及时就诊，避免饭后剧烈运动，不宜暴饮暴食，保持大便通畅［2］。

1.4.4 加强翻身、变换体位，早期下床活动 鼓励患者早期下床活动，活动量根据个体差异而定，做好各种引流管的护理，保证引流通畅，并记录引流的性质和量，要定时变换体位、翻身，给予舒适的卧位。

2 结果

本组28例患者行胃肠减压、肛管排气、静脉补液维持水及电解质平衡，抗感染及温盐水灌肠(温软皂灌肠)和中药灌胃等对症保守治疗10～58 h后，均恢复肛门排气、排便、腹胀缓解，术后9～12 d痊愈出院。

3 护理体会

肠梗阻的病理变化较为复杂，各种原因引起的肠腔内容物不能顺利通过肠道会导致肠梗阻。造成肠梗阻的重要原因是肠粘连，其临床表现一般腹胀明显，同时出现便秘、呕吐、恶心，如果结肠扩张到9～12cm(临界面)，则易穿孔而致休克、感染、死亡。所以保守治疗的适应证是在结肠未扩张到临界面前，如果能早期诊断和正确处理，一般3～6 h症状可缓解，研究表明，大承气汤可促进胃肠道平滑肌的蠕动和推进，能改善腹腔内血运及肠壁血液循环，减轻组织水肿，促进坏死组织吸收及抗菌抗炎作用［3］。本观察证实复方大承气汤加味灌胃治疗急性肠梗阻疗效明显，且未见明显不良反应，既减轻了患者的经济负担，又减轻了患者手术的痛苦，适用于各级医院推广应用。如果保守治疗72 h后无好转，则应手术治疗。

因此，为方便使患者获得保守治疗的机会，在护理过程中护理人员要关心体贴患者，尊重患者的人格，对患者的态度应亲切、和蔼，保持环境安静、舒适，减少对疼痛的刺激。还应认真仔细观察病情，尤其是对术后患者更要加强对腹部体征的观察。

［1］ 宋晶，殷春莲，宋晓秋.中西医结合治疗急性肠梗阻的护理体会.光明中医，2006，21(4)：54.

［2］ 陈桂风.中西医结合治疗粘连性肠梗阻250例.中国中西医结合外科杂志，2000，6(5)：325.

［3］ 金伟飞，王仲迪.复方大承气汤灌胃促进腹部手术后胃肠功能恢复的疗效观察.现代中西医结合杂志，2004，13(10)：1301.

457000 河南省濮阳市人民医院急诊科