碘伏烧灼联合氟康唑治疗真菌性角膜炎

周晓棠 周小涛 刘青云 曾丽君 孙小凤

碘伏烧灼联合氟康唑治疗真菌性角膜炎

周晓棠 周小涛 刘青云 曾丽君 孙小凤

目的观察碘伏烧灼联合氟康唑治疗真菌性角膜炎的临床疗效。方法 24例真菌性角膜炎均采用碘伏局部烧灼联合应用氟康唑观察疗效。结果治愈19例，占79.1%，好转4例，占16.7%，无效1例，占4.2%。结论碘伏烧灼联合氟康唑治疗真菌性角膜炎取得了较好的效果。

碘伏;氟康唑;真菌性角膜炎

真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病，如果诊断及治疗不及时，会导致角膜穿孔、失明，严重者要行眼球摘除。近年来因广谱抗生素及皮质类固醇激素的广泛应用，角膜接触镜佩戴的普及，其发病有增加趋势［1］，危险性也越来越受重视。真菌性角膜炎在临床上较难诊断，容易误诊，常因治疗不当而造成失明，一般情况下，真菌不会侵犯正常角膜，但当眼外伤尤其是植物性外伤［2］，可使非致病的真菌变成致病菌，引起角膜继发真菌感染。常见的致病菌为曲霉菌、镰刀菌、白色念珠菌、头芽孢菌及青霉菌等。夏秋农忙季节发病率高，在年龄与职业上多见于青壮年、老年及农民。现将2007年5月至2010年10月确诊为真菌性角膜炎患者24例用碘伏烧灼联合氟康唑治疗，疗效良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年5月至2010年10月在我院眼科经角膜刮片均找到菌丝确诊为真菌性角膜炎并行碘伏烧灼联合氟康唑治疗的患者 24例(24眼)，其中男15例(62.5%)，女9例(37.5%);右眼13例，左眼11例;其中农民22例，其他2例;平均47.3岁。

1.2 病状体征 真菌性角膜炎起病缓慢，亚急性经过，病程长，刺激症状较轻，初起时仅有异物感，疼痛畏光，伴视力障碍。角膜侵润灶呈白色或灰色，致密，表面欠光泽，呈牙膏样或苔垢样外观，溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟，或抗原抗体反应形成的免疫环。有时在角膜病灶外围可见伪足或卫星样侵润灶，病灶后可有斑块状纤维脓性沉着物。前房积脓是本病的特征之一，积脓呈灰白色，粘稠或呈糊状。角膜后沉着物常为棕灰色粉末状、颗粒状或淡黄色浆糊状。真菌穿透性强，进入前房或角膜穿破时易引起真菌性眼内炎。

1.3 诊断 根据植物性眼外伤史，结合角膜病灶的特征，可作出初步诊断。实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊。

1.4 治疗方法 碘伏烧灼：滴1%丁卡因表麻后，用眼科手术刀垂直于溃疡面，沿切线方向由中央向四周轻轻刮除菌苔，然后用无菌棉签吸干溃疡面水分后用绿豆大小的棉球蘸取0.5%碘伏从溃疡中央向周边烧灼，反复多次后，用生理盐水冲洗，1次/d，连续5次。全身静脉点滴氟康唑氯化钠200 ml qd×5 d。局部用氟康唑滴眼液(如无氟康唑滴眼液，可直接用氟康唑氯化钠注射液)点眼每30分钟1次，1%阿托品散瞳。5 d后每2天用碘伏烧灼一次，连续3次，局部点氟康唑滴眼液q1 h及阿托品散瞳，口服氟康唑片0.1 g，1次/d。待前房积脓吸收，角膜溃疡愈合后依旧局部点氟康唑眼水qid，连续维持15 d以上。

2 结果

2.1 疗效评定标准 治愈：前房积脓吸收，角膜溃疡愈合。好转：溃疡部分愈合，前房积脓减少或吸收。无效：症状及体征无明显改变或加重。

2.2 治疗结果 治愈19例，占79.1%;好转 4例，占16.7%;无效1例，占4.2%。

3 讨论

真菌一般是由于角膜炎上皮层的损伤进入到角膜间质，真菌进入角膜间质后，会导致组织坏死和宿主的炎症反应，有机物会在间质中继续深入直到穿透完整的后弹力层，一旦进入到前房或者感染虹膜和晶状体，想要彻底铲除真菌就非常困难［3］。因此，真菌性角膜炎的治疗成为一眼科难题。目前临床常用二性霉素B和咪唑类抗真菌药对于浅表的真菌感染有效，但二性霉素B静脉注射后血中的二性霉素B的90%以上与血浆蛋白结合，因此，不能透过血-房水屏障，且全身应用毒副作用大，眼用剂在角膜内穿透性差，对深部角膜感染合并前房积脓者效果较差。氟康唑是一种临床上广泛应用的广谱、高效、安全的新型三唑类抗真菌药，对隐球菌、念珠菌、镰刀菌、曲霉菌等均有抑制作用。同时由于氟康唑水溶性好，血药浓度可达静脉注射后浓度的90%以上，通透过血一房水屏障，且氟康唑眼部应用刺激小，与二性霉素B和咪康唑相比，疗效显著。碘伏是广谱生物杀菌剂，可以杀灭细菌、芽孢、真菌、原虫和病毒。局部烧灼，可直接杀灭表面真菌，且刺激性小，患者易接受。而传统碘酊烧灼刺激性大，反应重，患者不易接受。

真菌性角膜炎是基层眼科常见的眼病，而碘伏和氟康唑是常用药物，故我们用碘伏烧灼联合氟康唑治疗真菌性角膜炎有效率达95.8%，治愈率达79.1%，疗效显著，是一种值得临床推广的治疗方法。

［1］ 黄挺，陈家棋，冯春茂，等.真菌性角膜炎药物及手术疗效比较.中国实用眼科杂志，1997，15(11)：651-654.

［2］ 王新月，郭娟，孙声桃，等.外伤所致真菌性角膜溃疡的病原学及治疗分析.眼外伤职业病杂志，2002，24(5)：519-520.

［3］ 孙毅，邓应平.真菌性角膜炎研究进展.国际眼科杂志，2009，9(5)：926-928.

331617 江西省吉水人民医院

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