不同麻醉方法对腹腔镜妇科手术的麻醉效果比较

陈卫东

不同麻醉方法对腹腔镜妇科手术的麻醉效果比较

陈卫东

腹腔镜;妇科;丙泊酚;瑞芬太尼;麻醉

妇科腹腔镜手术因创伤小，出血少，切口小，术后恢复快的优点已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗［1］。本研究分别采用丙泊酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉与腰硬联合麻醉应用于腹腔镜妇科手术，比较其麻醉效果、不良反应发生率，评价其临床有效性及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在腹腔镜下行妇科手术的患者48例，其中输卵管妊娠行输卵管切除15例，卵巢肿瘤摘除15例，卵巢囊肿剥除10例，子宫肌瘤切除8例。ASA I-Ⅱ级，年龄23～59岁，平均39.5岁。随机分为两组，腰硬联合组(A组24例)，气管内全麻组(B组24例)。

1.2 麻醉方法 术前30 min常规给予肌内注射苯巴比妥钠0.1，阿托品0.5 mg。A组患者静脉注射芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg、阿曲库铵0.5～1 mg/kg诱导插管，然后用微泵持续注射丙泊酚(6-10)mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.5 μm/(kg·min)，30～45 min间断静脉注射阿曲库铵(0.25～0.5)mg/kg维持麻醉。CO2气腹压力维持在13～14 mm Hg。B组采用腰硬联合阻滞麻醉。L2-3间隙行腰麻-硬膜外联合穿刺，蛛网膜下腔注入重比重0.75%布比卡因1.8～2.0 ml，硬膜外腔向头侧置管后，翻身平卧，通过调节体位或硬膜外追加2%利多卡因控制麻醉平面上界在T6左右，气腹前静脉注入杜氟合剂半量，以减轻气腹时的不适。术中持续紧闭式高浓度面罩吸氧，每隔1 h左右硬膜外追加2%利多卡因5～8 ml。必要时静脉滴注丙泊酚。

1.3 观察指标 记录两组患者在围术期 SBP、DBP、HR、SpO2的变化。疼痛反应采用0-3级评价，0级疼痛明显，3级无疼痛。肌肉松弛度亦采用0～3级评价，0级表示肌肉不松弛，3级表示肌松良好。内脏牵拉反应亦采用0-3级评价，0级表示牵拉反射明显，3级表示无牵拉反射。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行统计分析。数据以均数±标准差(±s)表示，两样本均数的比较用t检验，计数资料之间的比较用χ2检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

A组24例患者麻醉效果良好腹肌松弛，手术操作不受限制，两组患者肌松度、牵拉反射、疼痛反应，A组优于B组(均P＜0.05)。平均手术时间、液体入量及麻黄素使用B组均多于A组(均 P＜0.05)。两组均能维持血压、脉搏及SPO2在术中稳定。

B组发生不良反应如胸部不适、心慌、吸气轻度受限等多于A组，但差异无显著性(均P＞0.05)。

3 讨论

腹腔镜手术时，为了充分暴露手术野，有利于手术医师操作，需行CO2人工气腹。因气腹对人体生理功能有不良影响，目前趋向于气管内插管全麻，其优点在于既保证了适当的通气和氧合，避免高二氧化碳，又便于调节麻醉深度，维持良好的肌松。但椎管内麻醉术中患者保持清醒、减少术后恶心、呕吐，避免全麻后肌痛及气道损伤等并发症，且减少患者费用，在有些医院特别是基层医院成为妇科腹腔镜手术常用的麻醉方法［2］。

腹腔镜手术的时间一般比较短，手术对麻醉的要求是诱导迅速，有足够的麻醉深度，而且要求心血管反应轻，通气良好。丙泊酚是近年来应用于临床的一种新型静脉全麻药，它具有起效快，作用时间短，苏醒迅速，深浅易于调控的优点。而瑞芬太尼镇痛作用强，能抑制术中心血管反应，二者联合用药不仅能达到腹腔镜操作的麻醉深度，而且具有对循环影响小，术后苏醒快及并发症少的特点［3］。本研究采用丙泊酚、瑞芬太尼静脉麻醉应用于腹腔镜妇科手术。结果显示，丙泊酚复合瑞芬太尼静脉全麻肌松良好，牵拉反射、疼痛反应优于对照组，手术操作不受限制，偶有患者出现麻醉偏浅，可立即加深麻醉。

腰麻-硬膜外腔联合麻醉由于其操作简单，麻醉费用少，术后不需要长时间的苏醒，还可实施术后镇痛，在基层医院被广泛采用［4］。本研究表明，麻醉前适当扩容，防止呼吸抑制，对心肺功能正常的尚能代偿，pH 7.27左右、PaCO252 mm Hg、AsA I-Ⅱ级的患者至少可耐受容许性高碳酸血症40 min，只要加强术中管理，对于中短时间的妇科腹腔镜手术腰麻-硬膜外腔联合麻醉是比较安全可行的。主要不良反应有大部分患者诉气腹后胸部不适，心慌，吸气受限等，肌肉松弛不如全麻患者好，少数患者因肌松欠佳影响手术操作，部分患者需用辅助麻醉药物方能完成手术。本研究提示全麻效果优于腰硬联合麻醉。

综上所述，丙泊酚与瑞芬太尼静脉全麻用于腹腔镜妇科手术，具有起效快，苏醒快的特点，麻醉效果确切，无严重不良反应，优于腰硬联合阻滞麻醉。

［1］ 庄心良，曾国明，陈伯金.现代麻醉学.3版.北京：人民卫生出版社，2004：56.

［2］ 陈正华.靶控丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉与腰硬联合麻醉用于腹腔镜妇科手术的比.实用临床医学，2010，11(1)：56-58.

［3］ 孙继芬，邹延红.丙泊酚静脉麻醉用于腹腔镜手术的临床观察.中国妇幼保健，2006，21(22)：3194-3195.

［4］ 黄仁寅，李卫东.硬膜外阻滞加全麻在腹腔镜手术中的应用.中国现代医生，2009，47(23)：101-102.

450000 郑州市第二人民医院麻醉科