神经性耳聋的治疗方法探讨

王丽萍 王峥 李梅 陈宏 翟民

神经性耳聋的治疗方法探讨

王丽萍 王峥 李梅 陈宏 翟民

神经性耳聋是指病变位于螺旋器的毛细胞听神经，或各级听中枢对声音的感受与神经冲动的传导发生障碍所引起的听力下降，甚至听力消失的一种病症，各种因素造成听觉神经损害而出现听力下降或者全聋的都属于神经性耳聋［1］。

1 临床表现

神经性耳聋临床表现以听力障碍减退甚至消失，患者常自觉耳中有蝉鸣或回答其他各种正确声响。在安静环境中，患者感觉由于更强烈，明显可伴有发热头痛烦躁、不安、腹胀、腰酸乏力等症状。神经性耳聋症状由于内耳耳蜗螺旋器发生病变引起的听力障碍称感音性耳聋(临床上还将内、外淋巴及基底膜病变引起的内耳导音性聋亦概括在感音性耳聋中)，神经传导径路发生病变引起的耳聋称神经性耳聋。但临床上通常不易鉴别两者间的异点，故常将两者合并称为感音-神经性耳聋症状。所以，临床上各种急慢性传染病的耳并发病、药物或化学物质中毒、迷路炎、膜迷路积水、颞骨骨折、听神经瘤、颅脑外伤、脑血管意外、脑血管硬化或痉挛等引起的耳聋及老年性耳聋均可概括在感音神经性耳聋之中。

2 治疗方法

2.1 调理方法-常用手法 (1)以两手心按压在患者两耳孔处，手指放在枕部，两手作一按一松动作15～30次，然后以食、中指轻轻弹击枕后30～50次。(2)以食指先掐后揉听宫、听会穴，各操作1～3 min。(3)以拇指对准耳后翳风穴，先点后按1～3 min。(4)患者俯卧位，以掌根直推脊柱两侧的肌肉组织，重点推肾俞穴，以局部发红透热为度。

2.2 药物治疗 因为感音神经性聋的致病原因较多，机制与病理改变不尽相同，故讫今尚无一个简单有效、适用于任何情况的药物与治疗方法。目前多在排除或治疗病因性疾病的同时，宜早选用血管扩张剂，降低血液粘稠度的药物、维生素B族、能量制剂，以及必要时在一定期间内应用类固醇激素等进行治疗。如罂粟碱、肝素、654-2、氢麦角碱、地巴唑、川芎嗪、葛根黄酮等血管扩张剂口服或注射。维生素B1、B6、B12，三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C、低分子右旋糖酐，碳酸氢钠，高压氧等治疗，药物治疗无效者可配助听器。

2.3 中医治疗-随证加减 (1)风热侵袭型：常用手法加①以指按揉风池、风府、曲池穴各1 min;②以掌平擦肩背部1～3 min;③轻拿肩井穴部位5～7次。(2)肝火上扰型：常用手法加①以拇指自印堂穴开始，直推至发际10～15次，再从印堂沿眉弓至太阳10～15次;②以指点揉百会、太阳穴1～3 min;③搓擦涌泉穴300次。(3)痰火郁结型：常用手法加①以指按揉足三里、丰隆穴各1～3 min;②按揉胸腹部的中府、云门、膻中穴各1分钟;③以掌横擦腰骶部，以透热为度;(4)肾精亏损型：常用手法加①先掐后揉太溪穴1分钟;②横擦命门穴部，以热为度;③以拇指推擦涌泉穴1～3 min;(5)脾胃虚弱型：常用手法加①顺时针摩腹2～5 min;②以指按揉中脘、天枢、足三里穴各1 min;③按揉脾俞、胃俞穴各1 min。

2.4 辅助治疗

2.4.1 助听器 是帮助聋人听取声音的扩音装置。它的主要由微型传音器、放大器和耳机、耳模、电源等组成。助听器种类很多，单供个体用者就有气导和骨导、盒式和耳级式(包括眼镜式、耳背式、耳内式)，单耳与双耳等助听器，需经耳科医生或听力学家详细检查后才能正确选用。一般讲，语频平均听力损失35-85 dB者可使用，若两耳损失程度大体相同者可用双耳助听器或将单耳助听器轮换戴在双耳。若双耳听力损失程度差别较大，但都不超过50 dB者，宜给听力较差耳配用;若一耳听力损失超过50 dB，则应给听力较好耳配戴助听器。此外，还应考虑听力损害的特点，例如助听器应该用于语言识别率较高，听力曲线平坦，骨气导间隙较大或动态听力范围较宽的耳。传音性聋应用气、骨导助听器均可，外耳道狭窄或有炎症等患者只能用骨导型助听器。感音神经性聋者多用气导型。有重振者需配用具备自动增益控制或自动重振控制装置的助听器。

2.4.2 耳蜗埋植 又称电子耳蜗或人工耳蜗。适用于中青年双侧极度耳聋，使用高功率助听器无效，耳内无活动性病变。X线断层拍片或CT检查证明内耳结构正常，耳蜗电图无反应，鼓岬或圆窗电刺激可诱出脑干反应者。

2.4.3 听觉语言训练 仍是最大限度利用残余听力和其他感觉器官来训练发声或讲话能力的措施。两者互相补充，不能偏废。训练应从学龄前开始。宜早应用各种方法(有声玩具、乐器)唤醒幼儿的听觉。发展粗略的辨声能力。用吹风车、吹乐器等方法增加肺活量，延长呼吸，使舌运动灵活，然后用高大清晰的声音，面对聋儿长期耐心地在耳旁逐字逐声的教其发音讲话，借助镜子矫正口形，触摸家长或老师的面颊、喉部腹部等体会发声强弱，高低的关系。

［1］ 姜泗长，顾瑞，王正敏.耳科学.上海科学技术出版社，2002，836.

150010 哈尔滨市第一医院(王丽萍);哈尔滨三精女子医院(王峥);哈尔滨市第一医院(李梅 陈宏 翟民)