小儿急性喉炎治疗的临床分析

范星

小儿急性喉炎治疗的临床分析

范星

目的探讨解除喉阻塞，及早使用有效、足量的激素、抗生素等的综合疗法。方法 对30例住院治疗的小儿急性喉炎病例进行回顾性分析。结果30例患儿无一例死亡，全部治愈出院。结论及时有效的救治和精心的护理是提高治愈率的关键。

急性喉炎;小儿;治疗

急性喉炎是指病毒细菌等侵犯喉部黏膜而引起的急性弥漫性喉部炎症疾病［1］。以犬吠样咳嗽、注声音嘶哑、注喉鸣、吸气性呼吸困难为临床表现，以冬春季多发，常见于6个月～4岁小儿，多为急性上呼吸道感染或麻疹、猩红热、肺炎等的前驱症状或并发症，易引起不同程度的喉梗阻，不及时治疗可造成窒息、死亡［2］。本文根据整理的大量急性喉炎患儿病例，现将小儿急性喉炎的临床分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 小儿急性喉炎是喉部黏膜的急性炎症，可因病毒或细菌感染引起，多继发于上呼吸道感染，也可成为某些急性传染病的前驱症状或并发症。以声音嘶哑、咳声如犬吠为主要特征，重者可导致喉梗阻而危及生命。中医称为“喉风、喉音、喉痹”等。小儿急性喉炎常见于6个月～3岁的婴幼儿。由于小儿喉部的解剖特点，喉腔狭小，喉软骨柔软，会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区黏膜下组织松弛，黏膜淋巴管丰富，发炎后易肿胀发生喉阻塞。小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重。因此，小儿急性喉炎的病情常比成人严重，若不及时诊治，可危及生命。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗 保持安静和呼吸道通畅，轻者进半流质或流质饮食，严重者可暂禁饮食。缺氧者吸氧，保证足量液体和营养，注意水电解质平衡，保护心功能，避免发生心功能衰竭。

1.2.2 药物治疗 (1)对症治疗，每2～4 h一次雾化吸入，雾化液中加入1%麻黄素10 ml，庆大霉素4万u，地塞米松2～5 mg，沐舒坦15 mg，也可雾化吸入布地奈德2～4 mg，肾上腺素4 mg，痰液黏稠者可服用或静脉滴注化痰药物如沐舒坦，高热者应予以降温，烦躁不安者宜用镇静剂如苯巴比妥、水合氯醛、地西泮、异丙嗪等(异丙嗪不仅有镇静作用，还有减轻喉头水肿的作用，氯丙嗪则使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用)。(2)控制感染：对起病急，病情进展快，难以判断是病毒感染还是细菌感染者，一般给予全身抗生素治疗，如青霉素、头孢菌素、大环内酯类抗生素。(3)糖皮质激素：宜于抗生素联合应用，一度喉梗阻可口服泼尼松，每次1～2 mg/kg，每4～6 h一次，呼吸困难缓解即可停药。大于Ⅱ度喉梗阻使用地塞米松，起初每次2～5 mg/kg，静脉推注，继之按1 mg/(kg/d)，bid，2～3 d症状缓解后即停用，也可用氢化可的松每次5～10 mg/kg，静脉滴注。

1.2.3 其他治疗 直接喉镜吸痰：对喉部分泌物多的呼吸困难患儿，可进行直接喉镜吸痰，同时喷雾1%麻黄素。气管切开术：对经上述处理仍有严重缺氧征象，有大于Ⅲ度喉梗阻者及时做气管切开术。

1.3 小儿急性喉炎的抗炎治疗 小儿急性喉炎多有细菌感染，应及早使用适当足量抗生素以控制感染，最好取咽拭子作细菌培养及做药敏，以便选用适当抗生素。但是由于小儿急性喉炎进展极为迅速，单纯抗生素治疗有时不能及时控制病情进展，而大剂量糖皮质激素的应用则可迅速控制病情。若应用单一小剂量地塞米(0.6 mg/kg)，仅对痉挛性喉鸣有改善。但是地塞米松起效慢，生物T1/2长，限制其在急性喉炎中的应用。因此，笔者选择短效糖皮质激素琥珀酸氢化可的松，其生物T 1/2约为100 min，并改善了以往乙醇制剂的副作用。本研究提示，单纯用抗生素治疗组中，其气管切开率为8%，而联合抗生素及琥珀酸氢化可的松治疗，气管切开率仅4.0%，两组比较差异有显著性，说明应用糖皮质激素具有极大的抗炎作用，其应用可减少喉梗阻发生率，从而减少气管切开率。人体糖皮质激素分泌有明显的周期性昼夜变化规律，一般在清晨6～8时最高，午夜24～2时最低。血中皮质醇的昼夜节律变化，主要是由促肾上腺皮质激素(ACTH)的昼夜节律引起的，但ACTH的高峰和低峰时间略为超前。在临床上我们可观察到小儿急性喉炎往往在夜间加重，这可能与皮质醇节律有关，故我们根据这个特点采用全日两次给药，白天给全日剂量的1/3，晚上给予全日剂量的2/3，从而克服了因午夜激素水平低而引起的病情加重，在临床上取得了很好的效果，大大减少了气管切开的例数。

2 结果

经上述规范治疗，本组30例患儿均治愈出院，平均住院5～7 d，其中气管切开1例，2 d后拔管，住院9 d治愈出院。

3 讨论

急性喉炎是儿科常见急危重症之一，可因急性喉头水肿导致的喉梗阻、吸气性呼吸困难而窒息致死，部分患儿因神经敏感咽喉炎刺激而出现喉痉挛。因此对此类患儿应密切观察喉梗阻，缺氧表现，注意声音嘶哑的情况，咳嗽的特殊声音(犬吠样咳嗽或“空空”音)，治疗中注意观察吸气性三凹征，喉鸣的改善情况，有无青紫或烦躁不安等［3］。同时应注意与支气管异物先天性喉喘鸣相鉴别。支气管异物多有异物吸入史;先天性喉喘鸣常见于营养发育欠佳，伴有佝偻病的婴儿，多生后即有，2岁左右消失。

在本病的治疗中糖皮质激素的应用很关键，它能迅速缓解患儿喉头水肿，为抢救治疗赢得时间［4］。异丙嗪镇静，减轻喉头水肿，雾化吸入，抗生素的及时准确应用均为治疗患儿的积极有效的方法。准确判断患儿喉梗阻程度，并做好气管切开准备，亦能降低患儿死亡率［5］。

同时对此患儿应注意向患儿家长交代病情，考虑急性喉炎可能发生喉头水肿、喉梗阻甚至窒息等的可能，尽量住院观察，如不住院出现呼吸困难应及时就诊，避免危重症的发生。

［1］ 郑瑞霞，洪瑞直.甲泼尼龙治疗急性喉炎32例疗效观察.医学理论与实践杂志，2007，11(2)：94.

［2］ 阎承先.小儿耳鼻咽喉科学.天津：天津科学技术出版社，2009，17(7)：438.

［3］ 杨占泉，起小东.小儿急性喉梗阻.吉林医学，2010，29(2)：125.

［4］ 余志能陈春花.短程大剂量激素治疗小儿急性喉炎75例临床分析.中国医药研究杂志，2009，10(2)：138.

［5］ Sinha V，Sinha S.Acute laryngotracheitis.Indian Pediatr，2007，52(3)：64.

516600 广东省汕尾市人民医院儿科