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腰-硬联合麻醉在大隐静脉曲张手术中的应用

2011-02-09王薇

当代医学 2011年2期
关键词:布比腰麻罗哌

王薇

大隐静脉曲张好发于中年男性,手术一般采用大隐静脉剥脱结扎,此手术切口跨越范围大,单纯硬膜外阻滞往往效果不好,我们采用腰-硬联合麻醉术治疗大隐静脉曲张,观察其麻醉效果及对血流动力学的影响,现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择择期行大隐静脉曲张手术患者30例,年龄40~65岁,体重50~75kg,ASAⅠ~Ⅱ级,无明显心、肺、肾疾病。

1.2 麻醉方法 术前常规禁食禁饮6~8h,术前30min肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1g。入室后输液,20min内快速输入复方氯化钠液500ml,接监护仪监测血压、心率,患者取左侧卧位,经L2~3间隙行腰-硬联合麻醉,腰麻用药为1%罗哌卡因1.5ml,用脑脊液0.5ml配成0.75%罗哌卡因溶液,在穿刺成功后15~30s内注完,然后向头侧置入硬膜外导管2~3cm,迅速将患者放置成平卧位,用针刺法测试麻醉平面,采用体位调节法将阻滞平面控制于T10以下,若手术时间长,则硬膜外注药1%罗哌卡因3~5ml,术中连续监测BP、HR、SPO2、ECG,腰麻后如BP下降大于正常值20%时,输入6%羟乙基淀粉液或给予麻黄碱10mg静推。

3 讨论

本组大隐静脉曲张手术采用腰-硬联合麻醉,全部30例均取得良好麻醉效果,血压和心率均无明显下降,对呼吸也无明显抑制。蛛网膜下腔注入小剂量罗哌卡因,罗哌卡因神经阻滞效能虽小于布比卡因,但对Ad和C神经纤维的阻滞比布比卡因更为广泛,对心脏心奋和传导抑制均弱于布比卡因[1]。有报道称,罗哌卡因可取代布比卡因用于腰麻,安全阈更高[2]。

腰麻的应用至今已有近百年历史,但由于对呼吸循环干扰大,术后并发症多而有所限制,近年来,腰-硬联合麻醉充分发挥两者的优点,已广泛应用于下肢及会阴部手术。主要有以下几个方面的优势:

(1)腰硬联合包里的腰麻针针尖类似铅笔尖,比传统的腰麻针对硬脊膜损伤更小,脑脊液外漏减少,术后头痛发生率低[3]。

(2)对于手术时间延长的手术,可通过硬膜外导管注药,保证了手术时间不受限制。

(3)罗哌卡因应用于腰麻用剂量小,毒性低,对呼吸循环影响小,麻醉起效快,镇痛完善。

表1 麻醉前后SBP、DBP、HR变化比较 (mmHg)

1.3 监测指标 记录麻醉前后5min、10min、20min、30min的SBP、DBP、HR、腰麻起效时间和麻醉阻滞平面上界。

1.4 统计分析 计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,用配对资料的t检验。

2 结果

所有患者蛛网膜下腔注药后30s~1min出现下肢发热、麻木,麻醉平面相对固定时间为(13.4±2.6)min,麻醉阻滞平面T8者4例,其余均在T10以下。手术时间为60~180min,术中未使用辅助麻醉药,麻醉效果满意,腰麻后血压和心率都略有下降,但差异均无统计学意义(表1),患者SPO2及ECG显示均无异常。

综上所述,大隐静脉曲张手术采用腰-硬联合麻醉,具有起效快,麻醉用药量小,麻醉效果明确,阻滞平面易于调节,对血流动力学影响小等优点,但在麻醉平面固定之前,一定要密切观察患者血压和心率,注药前最好快速输入500ml林格液,控制平面在T10以下,备麻黄碱、阿托品等药物,这样就能安全地将腰-硬联合麻醉用于大隐静脉曲张手术。

[1]庄心良,曾因明.现代麻醉学[M].3版.北京,人民卫生出版社.2003:632.

[2]金沐,陈秉学.0.75%罗哌与0.75%布比腰-硬联合麻醉用于剖宫产手术的评价[J].中华麻醉学杂志,2001,21:337-339.

[3]王俊科.临床麻醉手册[M].5版.沈阳:辽宁科学出版社,1999:193.

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