活髓切断术治疗年轻恒前牙冠折露髓的疗效观察

陈慧霞

青少年恒前牙冠折在临床工作中常见，外伤后应尽量保存活髓，使牙根继续发育。为了解活髓切断术在年轻恒前牙冠折露髓治疗中的效果，我科选用2003～2006年间来我科就诊的32例6～9岁的外伤冠折露髓的恒前牙行活髓切断术，效果满意，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例选择 年龄6～9岁，因外伤致前牙冠折露髓的恒牙32例36牙；其中男20例24牙，女12例12牙。就诊时间在冠折后48h内，穿髓孔1mm，冠折断端在龈下1mm以上，患牙无松动，X线片示无根折，根尖发育未完成。

1.2 盖髓材料 美国Dentisply公司生产的双糊剂型Dycal自凝氢氧化钙水门汀

1.3 操作方法 常规消毒，口腔内用氯已啶漱口液含漱1min。局麻下用无菌低速手机和大号球钻或消毒的锐利刮匙去除冠髓，冷却水降温下高速手机制备洞型。用生理盐水反复冲洗去净牙本质碎屑及牙髓残片。无菌生理盐水小棉球轻压齐整的牙髓断面，出血停止后用调拌好的Dycal轻置创面上1mm左右，氧化锌丁香油垫底，玻璃离子水门汀充填。于术后1个月，以后每隔3个月定期复诊拍X线片，做牙髓电活力测试。成功病例根据患者情况在3个月后行断冠再接术或光固化树脂粘结修复。根尖发育完成即做去髓术。失败病例拟行根尖诱导成形术。

1.4 疗效评定标准 成功：无疼痛；无牙龈红肿及窦道形成。牙髓活力测试同对照牙。X线片示盖髓处有钙化桥形成，牙根继续发育，根尖形成或根尖孔明显缩小。失败：以上一项不具备均视为失败。

2 结果

所有病例术后3个月左右在X线片上均观察到牙本质桥形成，术后6个月～3年内牙根基本发育完成。见图1。

3 讨论

年轻恒牙牙髓组织疏松，未分化间叶细胞多，血运丰富，抗病及修复能力强，有利于保存活髓，同时由于其根尖孔大、血运丰富，又易造成感染，故应及时治疗。为保证治疗的成功，临床操作上应严格掌握适应证以及治疗时机，有文献报道，活髓切断术成功率与牙髓暴露时间长短关系较大[1]。本组病例冠折牙露髓时间均不超过48h，故成功率高。术中应严格无菌操作，严密隔湿并用吸湿器吸引，防止唾液污染创面。操作中应动作轻柔，勿对创面施压，以免造成术后疼痛。术中注意用冷却水降温以减少对牙髓的刺激。术后应严密充填，以减少微渗漏的发生。根尖发育完成后即做根管充填，以防止牙根发育完成后出现根髓变性和弥漫性根管钙化[2]，给后继治疗造成困难。

图1-1 患者，9岁，根尖孔未闭合，放置盖髓剂

图1-2 术后6个月，钙化桥形成

图1-3 术后2年根尖孔发育完成，打通钙化桥

Ca（OH）2作为盖髓剂历史悠久，它一方面有抑菌作用，另一方面可诱导牙本桥形成，Dycal作为自凝型Ca（OH）2制剂克服了传统的Ca（OH）2粉与蒸馏水、丙二醇等的调和物的“不能硬化，调和物松散而缺乏强度，使用时难以充填，充填后又易被压入牙髓中，对牙髓组织产生压力”[3]的缺点，这也是本组成功的因素之一。

[1]Luciap de B,aBuenos AA.Treatment of crown fractures with pulp exposure[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1996,82（5）：564.

[2]邓辉.儿童口腔医学[M].北京：北京大学医学出版社,2005：147.

[3]史俊南.现代口腔内科学[M].北京：高等教育出版社,2000：63.