肠道准备对胶囊内镜检查效果的观察

杨 丹,骆 勇,吴 涛,靳娟霞,朱 洁,肖华玲,刘爱民

(重庆市涪陵中心医院消化内科 408000）

胶囊内镜是小肠检查的重要方法之一,具有检查方便、无创伤、无痛苦、无交叉感染等优点,但其视野受胆汁、气泡及粪便等因素影响,常造成漏诊,甚至检查失败。因此,胶囊内镜检查前,充分的肠道准备对提高胶囊内镜图像质量以及病灶检出率具有极其重要的意义。目前胶囊内镜的肠道准备多由结肠镜检查的肠道准备措施改良而来,尚无公认的最佳方法[1]。本研究在口服20%甘露醇的基础上加用二甲硅油进行胶囊内镜检查前的肠道准备,取得较好的内镜观察效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年7月至2011年1月于本院行胶囊内镜检查的30例患者,其中男 18例,女 12例;年龄 35～76岁,平均48.3岁。排除:(1)严重心、肝、肾疾病;(2)腹部手术史;(3)消化道活动性出血;(4)消化道动力障碍或梗阻;(5)其他疾病,如糖尿病、消化道肿瘤及消化道憩室等。将患者按清洁方法随机分为甘露醇组(n=15)及甘露醇-二甲硅油组(n=15)。

1.2 方法 甘露醇组患者在检查前2 d进食少渣饮食,检查前12 h禁食并将20%甘露醇500 m L按1∶3比例兑水至

2 000 m L,在2 h内分次口服完,嘱患者勤走动,至排出清水样便;甘露醇-二甲硅油组患者在甘露醇组服用方法的基础上,于检查前30m in将二甲硅油5 g溶于50m L水中口服。两组患者均采用重庆金山公司OMOM胶囊内镜影像诊断系统进行检测。

1.3 评价方法 肠道清洁情况的判断由2名经验丰富的内镜专家采用单盲法对胶囊内镜检查图像进行观察,参照康艳等[2]报道的评分标准,根据气泡、胆汁、粘连情况以及清洁肠段进行评分,肠道清洁评分标准见表1。将上述4项的累积积分分为3个等级[3]:0～2分为肠壁及肠腔情况显示不清,清洁差;3～5分为肠壁及肠腔情况基本显示,清洁一般;6～8分为肠壁及肠腔情况清楚显示,清洁良好。

表1 肠道清洁情况的评分标准

2 结 果

甘露醇组及甘露醇-二甲硅油组患者均能耐受肠道准备。肠道清洁情况的累积积分评价显示,甘露醇组患者6分(清洁良好)3例,3～5分(清洁一般)9例,平均5.12分;甘露醇-二甲硅油组患者6～8分(清洁良好)11例,5分(清洁一般)4例,平均7.48分。

3 讨 论

胶囊内镜上市之初,人们将其视为一种安全、舒适的肠道检查方法,过多的肠道准备会增加患者不适,并认为肠道清洁与否对检查结果没有明显影响。因此,生产厂家在国内推广时借鉴国外经验,推荐检查前肠道准备禁食12 h[4-5],认为这已能满足胶囊内镜对小肠的观察。但在临床使用中发现,检查前只采取禁食措施,虽然受检者能获得较好的耐受性,但其肠道中残留的食糜及胆汁会严重影响肠液的清晰度,甚至附着于病灶表面而使检查图像显示不清,另外,肠液中的气泡也干扰胶囊内镜的观察,使临床上采用胶囊内镜行全小肠检查的未完成率达20%[6-8]。因此,肠道清洁准备是否充分直接影响胶囊内镜的检查效果。

20%甘露醇为高渗溶液,进入肠腔后不被小肠吸收,将其作为肠道准备的基础用药是利用其高渗特点避免肠腔内水分吸收,并使组织内水分进入肠道,以软化大便,刺激肠蠕动,加速肠腔内大便排泄,达到清洁肠道的目的。最初,一般只要求患者于检查前12 h开始口服20%甘露醇500 m L,但检查过程中发现患者的肠道准备并不满意,小肠段有较多气泡,仅约25%的受检者肠道清洁达到良好水平。于是,让患者在检查前30 m in加服二甲硅油50 m L,肠道的清洁程度明显改善。二甲硅油作为消泡剂,当其与胃肠道内泡沫接触后,可迅速降低泡沫表面张力,使其破裂。甘露醇与二甲硅油这2种物质提高了胃肠道检查的视野清晰度[9]。胶囊内镜检查过程中会出现肠道清洁状况良好,但肠腔粘连明显的情况,这可能与清洁肠道时丢失大量水分有关[10-14],建议受检者在服用二甲硅油后,加服适量清水以改善肠道粘连状况。

在胶囊内镜检查前,采用20%甘露醇及二甲硅油进行肠道准备,患者耐受性好,并能有效改善肠道的清洁程度,提高胶囊内镜图像的清晰度及病变检出率,这是一种经济且效果较好的方法,值得临床推广。

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