大疱性表皮松解坏死型药疹护理体会
2011-02-09闫晓倩
闫晓倩
大疱性表皮松解坏死型药疹是药疹中最严重的一种类型。临床特点为:起病急,皮疹多在1~4天累及全身,皮疹开始为弥漫性鲜红或紫红色斑片,迅速出现松弛性大疱,尼氏征阳性;重者几乎全身表皮似腐肉外观,稍擦即破,眼、口腔、鼻及外生殖器等黏膜常受累;均伴发热,常在39℃ ~40℃;肝、肾、心、脑、胃肠等脏器有不同程度的损害[1]。2010年1月至2011年5月,我科收治5例大疱性表皮坏死性松解型药疹患者,在药物治疗的基础上,加强皮肤护理,均痊愈出院,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部资料均来自2010年1月至2011年5月收住我科的患者其中男2例,女3例,年龄5~68岁。过敏性药物分别为头孢类抗生素、青霉素类抗生素、解热镇痛类、磺胺类药。患者均有表皮松解脱落,黏膜损害,尼氏征阳性,其中合并肝功能损害1例,肾功能损害1例。
1.2 治疗原则 5例患者入院后,立即停止使用引起药疹的致敏药物,给予糖皮质激素应用,根据病情选用抗生素;加强对症支持治疗,注意水电解质平衡。
2 护理
2.1 环境要求 每日开窗通风保持室内空气新鲜,温度22℃ ~24℃,采用暴露疗法时18℃ ~34℃,湿度50% ~60%。病房内用紫外线灯照射消毒,1次/d,60 min/次。地面用含氯消毒液擦拭,2次/d;患者床单、枕套、被套经高压灭菌后使用,保持床单整洁,干燥。医护人员的各种操作尽量集中进行,严格无菌操作,禁止探视。
2.2 创面护理 采用暴露疗法,将患者安置在单人房间,裸露于无菌床单上,双上肢上抬,暴露腋窝,双下肢外展,暴露腹股沟及会阴部,足跟垫高,下肢悬空,其上放置用含氯消毒液擦拭的拱形支架,距离患者身体30~40 cm,支架上覆盖棉被以保温。头部、躯干部铺垫6~8层无菌大纱布,更换体位时禁止推、拉以防皮肤受损,增加感染机会[2]。对创面用烤灯进行照射,烤灯距离患者20 cm,及时调节温度,以患者不感觉冷或皮肤出汗为佳,避免烫伤,时间30~60 min/次。对臀骶尾创面尤要注意局部清洁护理,避免大小便污染,保持皮肤清洁干燥。
2.3 皮肤水泡的处理 未破溃的大水疱,局部皮肤消毒后可用无菌注射器抽吸,使表皮紧贴皮肤,尽量保持疱壁完整,对掌跖部疱壁较厚的大疱应低位抽吸,抽吸后加压包扎。已破溃的大疱,局部涂抹生理盐水加庆大霉素,涂拭时棉签不宜滚动,以免表皮下水泡移动加重表皮松懈,糜烂面外敷凡士林油纱。小水疱使其自行吸收,静脉输液部位,避免使用止血带及胶布,必要时用无菌敷料覆盖针柄,绷带包扎固定。换药时注意保暖,避免着凉感冒。
2.4 黏膜护理
2.4.1 眼部护理 患者可出现眼睑表皮糜烂,分泌物增多,双眼不能睁开,甚至出现角膜受累等。因此,眼部护理尤为重要。遵医嘱用生理盐水冲洗双眼,3次/d,滴氧氟沙星眼药水4次/d,晚上涂红霉素眼膏。每次滴眼液应将眼部的药膏及分泌物清除,同时观察眼部的情况。
2.4.2 鼻腔护理 患者可出现鼻腔堵塞、干燥、呼吸不畅,予生理盐水滴入鼻腔,使鼻腔分泌物及血痂软化后,用无菌镊轻轻夹出,再涂以红霉素软膏,2次/d。
2.4.3 口腔护理 口腔黏膜糜烂者禁用棉球擦拭,护士每次做口腔护理时,应仔细观察口腔黏膜及舌面有无溃疡,脓性分泌物及假膜形成。对可疑感染者,应及时取分泌物做细菌和真菌培养。上唇糜烂者涂以无菌的食物油、防止干裂出血,并鼓励患者经常做张口动作。
2.4.4 会阴部护理 保持会阴部的清洁、干燥。分泌物多时,采用湿敷,湿敷时应注意将阴茎、阴囊隔开,以免影响湿敷效果。此外,应做好肛周护理,每日检查肛周皮肤黏膜的变化,每次大便后,应及时清洁肛周。保持大便通畅,防止便秘。
2.5 饮食指导 鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素,易消化的流质或半流质饮食。根据黏膜损伤情况逐渐过渡软食、普食。由于使用暴露疗法,患者水分消耗较多,再加上创面渗液,患者口渴明显,除输液补充体液外,要鼓励患者多饮水,一般每日饮水在2000 ml左右,多吃新鲜蔬菜水果。低蛋白血症、水电解质紊乱者,应及时输入新鲜血浆、白蛋白及请营养科会诊,予肠外营养制剂使用。
2.6 心理护理 本病起病急、发展快,加之患者体无完肤,疼痛,常担心不能治愈或治愈后留有瘢痕,出现精神紧张、焦虑、烦躁、情绪不稳定,故加强对患者与家属的心理护理十分重要。护士应鼓励患者表达内心感受,并认真讲解此病的有关知识,增强其战胜疾病的信心,使其积极配合治疗[3]。
2.7 密切观察生命体征 ①严密观察患者生命体征的变化,注意局部皮损情况,如创面渗液量、颜色、气味、皮下有无积浓,注意有无新的皮损,并记录24 h出入量,遵医嘱给予白蛋白或血浆静脉输入,以补充丢失的蛋白质,并维持有效的血容量;②糖皮质激素是治疗本病的重要药物,但剂量过大可出现许多并发症,所以在激素治疗期间,应密切观察患者的神志和精神状态以及有无消化道症状,感染征象,一旦出现立即给予处理;③致敏的机体往往存在交叉过敏和多元过敏,密切观察用药后反应,在好转过程中病情突然加重、出现新的皮损,警惕再次过敏的现象。
2.8 出院指导 ①告知患者致敏药物的名称,不能再次使用;②穿纯棉的内衣裤,以免刺激皮肤;③注意休息,加强营养,防止受凉,减少呼吸道感染的机会;④严格执行激素减量计划,避免擅自减量或停用;⑤按时复诊。
3 结论
重症大疱性表皮松解坏死型药疹是药疹中最严重的一种类型,因此只有尽早确诊,停用致敏药物,及时的治疗和护理,才能提高治愈率[4]。根据我科5例病例治愈情况,体会到对大疱性表皮松解坏死型药疹的护理应注意以下几个方面:①遵医嘱及早给予足量糖皮质激素[3],严格消毒,无菌操作,防止外来感染,是治疗成功的关键。②加强对皮肤黏膜护理,是处理大疱性表皮松解坏死型药疹不可忽视的重要环节。③在做好基础护理的同时做好心理支持,不仅能避免各种并发症的发生,还可缩短疗程,对治疗起到积极的推动作用。
[1]王侠生,廖康煌.杨国亮皮肤病学.上海:上海科学技术文献出版社,2005,432.
[2]于延玲.大疱性表皮松解型药物疹的护理体会.山东医药,2003,43(5):66.
[3]林树云.15例严重药物疹病人的护理体会.天津护理,2010,18(4):223-224.
[4]何芳德.皮肤性病科疾病临床治疗与合理用药.北京:科学技术文献出版社,2007,133.