56例肝胆管结石的外科治疗分析

王键 余德刚

肝胆管结石是胆道外科常见的良性梗阻性疾病，外科手术治疗是临床普外科手术治疗的难题。具有术后残留结石率、复发率和并发症发生率高的特点[1]，是胆道外科的难点之一。我院对56例肝胆管结石患者进行外科手术治疗，对治疗效果、复发原因等进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2009年1月至2010年12月期间住院行外科手术治疗的56例肝胆管结石患者作为研究对象。患者年龄为23～76岁，平均为(55.7±5.3)岁。患者病程0.6～1.3年，平均为(0.8±0.3)年。

1.2 手术方法 56例患者中20例行肝部分切除术，36例行腹腔镜下手术。肝部分切除术:对患者进行术前全麻。对患者开腹行肝部分切除。20例患者中，行左外侧肝叶切除者9例，右后叶切除者6例，左半肝切除者4例，右半肝切除者1例。患者术后行T管引流。

腹腔镜手术:对患者进行术前全麻。患者采取头高脚低，偏左侧卧，CO2气腹以建立腹腔镜孔和操作孔。用超声刀将腹腔内尤其是胆囊三角及胆囊动脉处的粘连组织分离，游离胆囊管后将其结扎。牵拉胆囊将胆总管充分暴露，并用镰状钩刀沿纵轴向胆总管前壁挑开0.5 cm，微剪纵行剪开1.0～2.0 cm，从主操作孔将纤维胆镜放入，进行胆管结石探查。若发现结石则用取石网篮将结石取出，若结石过大可用取石钳碎裂结石后取出。在取出纤维胆道镜前，进行胆道冲洗，查看胆管、肝管有无结石残留、有无狭窄等。术后行T管引流。

1.3 疗效评价 将结石手术效果分为显效、有效和无效三个等级。其中，显效:患者术后临床症状消失;有效:患者术后偶尔会表现出上腹部不适感，但症状轻微、无需专门治疗则能好转;无效:患者术后上腹部不适感较强，表现为发热和疼痛，不能自行好转，需再次住院。

2 结果

2.1 治疗效果 56例患者中，治疗有效29例，有效率为51.8%，好转21例，好转率37.5%，无效6例，无效率为10.7%。本组治疗总有效率为89.3%。对患者行1～2年的随访，其中10例患者行再次手术治疗，再手术率为17.9%。

2.2 并发症情况分析 6例治疗无效的患者均伴有不同程度的并发症。其中，2例伴有胆道出血、2例伴有胆漏，1例伴有腹部切口感染，1例伴有肺部感染。术后对感染的6例患者进行针对性的切口引流、抗感染、消炎、换药等治疗，术后并发症得到有效控制，治疗效果较好。

3 讨论

肝胆管结石能够引起不同程度的胆道梗阻、胆道扩张和胆道感染，由此引起患者肝实质的病变[2]。临床治疗多以手术为主，手术方法的结石清除率高。外科手术治疗的基本原则是应将病灶尽量取出、结石取净，解除胆道狭窄，使胆道通畅、防止胆道感染等[3]。临床常用的手术方法有腹腔镜下微创手术和开腹胆管切除手术等。本研究56例患者中，20例行开腹胆管部分切除术，36例行腹腔镜下微创手术。本组治疗总有效率为89.3%。

肝胆管结石手术治疗伴有一定的并发症发生率，本研究中并发症发生率为10.7%。患者表现为胆道出血、胆漏，腹部切口感染、肺部感染等。这与肝管和胆道的特殊解剖结构有关，而单纯B超和CT对于肝胆管狭窄、肝胆全貌不能很好的认识，加之术者缺乏手术操作经验，导致并发症发生[4]。本例中对并发症患者进行针对性的切口引流、抗感染、消炎、换药等治疗，术后并发症得到有效控制，治疗效果较好。

肝胆管结石疾病具有很强的个体化特点，外科治疗应遵循循证医学的原则，以“去除病灶、解除梗阻、通畅引流”为目的，加强术前检查和术中探查的力度，正确选择手术方式、制定周密的手术方案、选择最恰当的手术时机对患者进行手术治疗是提高治疗效果、降低并发症和再手术发生率的重要措施。

[1]梁力建，努力避免非计划性的胆道再次手术.中国实用外科杂志，2006，26(3):161-162.

[2]杨玉龙，谭文翔，冯众一，等.胆肠吻合术后肝内胆管结石狭窄的防治.中华外科杂志，2006，44(23):1604-1606.

[3]贾连顺，史建刚.重视脊髓型颈椎病的诊断与严格手术指征.中华骨科杂志，2002，22(1):58-60.

[4]潘修勇.肝胆管结石的病因及治疗方案的选择.中国医药导报，2008，5(22):165-168.