32例急性肢体动脉栓塞行Fogarth导管取栓术的护理体会

程 瑞 郑 蔚

郑州大学第二附属医院普外科 郑州 450014

2005-05～2010-10,我科对32例肢体动脉栓塞患者施行Fogarty导管取栓术,经过及时的诊治及精心护理配合,取得良好的效果,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例,男24例,女8例;年龄47～83岁,平均68岁。其中上肢动脉栓塞5例,下肢动脉栓塞27例。发病时间:10 h～20 d。2例因栓塞时间长,入院时远端肢体末梢已发生干性坏疽。

1.2 诊断方法 32例患者肢体均有不同程度的“5P”征表现[1]:突发性患肢疼痛(pain)、感觉异常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、脉搏消失(pulselessness)、苍白(pallor)。全部患者术前行彩色多普勒超声检查,均能够准确提供动脉栓塞的部位。

1.3 治疗方法 本组所有患者均在局部浸润麻醉或硬膜外麻醉下利用Fogarty-4f球囊导管取栓。该法操作简便、手术时间短而且创伤小。

2 结果

术后患者肢体血运有不同程度改善者30例,栓塞动脉及末梢动脉搏动均恢复者26例,栓塞动脉搏动恢复而末梢动脉搏动未恢复者2例,栓塞动脉及末梢动脉搏动均未恢复但血运有改善者2例。2例因栓塞时间过长,超过10 d,栓塞动脉及末梢动脉搏动均未恢复且远端肢体末梢已坏死而行截肢术。

3 术后护理体会

3.1 严密观察患者生命体征 注意观察患者的神志,监护患者的心功能变化,持续心电监护,以便观察心率和心律的变化。给予氧气吸入,以增加血液中的氧含量。定时测量血压、脉搏、呼吸,准确记录24 h尿量(正常尿量需＞30 mL/ h),如有异常及时通知医生并给予对症处理。

3.2 术后患者肢体护理 患肢须制动24 h,平置患肢,避免屈膝或屈髋及膝下垫枕。注意肢体的保暖,严禁使用热水袋加温,以免增加组织耗氧、加重患肢的缺血程度。指导患者做远端肢体的伸屈运动。注意观察伤口敷料有无渗血、渗液情况。术后伤口加压包扎,切口处用沙袋压迫＞24 h,注意观察远端肢体血运情况。

3.3 术后肢体血运恢复情况 严密观察患肢的感觉、皮肤的温度及颜色、动脉搏动的情况、患肢有无疼痛肿胀等。若疼痛肿胀较术前加剧,局部压痛明显,患肢皮温及皮肤颜色改变,远端末梢动脉搏动减弱或消失,应考虑血栓再次形成而引起栓塞,应立即通知医生给予处理。

3.4 手术疗效观察 疗效判定标准:优秀:指循环恢复,一处或多处脉搏恢复;良好:指循环恢复,无脉搏恢复;一般:仅有功能恢复,但仍有持续的缺血表现,无脉搏恢复;不良:肢体感觉丧失、静息痛、间歇性跛行、死亡[2]。发病6～8 h以内取栓成功的疗效最好[3],缺血时间越长,截肢率越高。

3.5 预防血栓再形成和术后感染 Fogarty导管取栓不能取净远端小血管和分支血管的栓子,术后常存留微血栓[4]。因此术后应使用抗凝、溶栓、改善微循环药物,对防止术后再栓塞和取栓术后因动脉内膜损伤所致的血栓极为重要。用药期间应注意观察口腔及皮肤黏膜、切口渗血情况,定时检测凝血功能,术后应用抗生素预防切口感染。

3.6 饮食指导 术后患者清醒者,于术后6 h可进少量白开水,术后＞12 h可进半流质饮食。因患者不便下床活动,嘱其进高维生素、高纤维素、低脂、清淡、易消化饮食,可多进食新鲜蔬菜和水果(糖尿病患者限食),以保持大便通畅,防止便秘发生。

3.7 加强基础护理 患者术后活动不便,应定时协助其在床上翻身并做一些轻微的肢体活动,定时按摩受压部位,保持床铺平整、干燥;协助患者进行自身的生活护理,如温开水漱口、床上擦浴、床上洗头等。

3.8 加强心理护理 大多患者因对疾病知识缺乏,发病后给身体带来了一定的痛苦,并对生活造成了影响,术后对疾病的预后效果担心,故大多患者心理状态为焦虑。我们在患者入院后,及时配合医生做好诊疗工作,并主动与患者及家属进行沟通,及时了解患者的生活环境、心理状况及需求,以帮助他们减轻心理压力,使其能主动的配合我们做好术前及术后的护理工作。术后协助患者进行生活护理,并进行相关疾病的知识宣教,鼓励其树立治疗疾病的信心。出院时指导患者养成良好的生活及饮食习惯。

4 小结

急性肢体动脉栓塞起病急骤,症状明显,发展迅速,急性肢体动脉栓塞6 h后,即可出现组织细胞坏死,12 h后可出现不同程度坏疽[5],直接影响患者预后效果。故早期及时诊断,尽快手术以解除肢体缺血。Fogarty导管取栓术可以有效解除动脉缺血,恢复肢体血液供应,避免了截肢及肢体肌肉坏死而导致的并发症。而Fogarty导管取栓术后的一系列护理措施,对保证手术疗效、预防术后并发症起到了非常重要的作用。

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008: 607.

[2] 张培华,蒋米尔.临床血管外科学[M].第2版.北京:科学出版社,2008:389.

[3] 胡德英,田莳.血管外科护理学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2007:205.

[4] 桑宏飞,李小强,钱爱民,等.急性四肢动脉栓塞的外科治疗[J].解剖与临床,2005,2(10):140.

[5] 兰锡纯,冯卓荣.心脏血管外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2002:1 184-1 192.