蛛网膜下腔出血患者的护理

史俊霞

河南省工人龙门疗养院 洛阳 471000

蛛网膜下腔出血(SAH)是神经内科常见病,是指颅内血管破裂,血液流入蛛网膜下腔所致。发病原因有高血压、脑血管病、脑血管畸形和颅动脉瘤等多种因素,急性脑血管疾病占10%左右,颅内动脉瘤破裂约占50%[1]。现将在我院神经内科2009-07～2011-02住院30例蛛网膜下腔出血患者的护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 30例蛛网膜下腔出血患者,男17例,女13例,年龄35～63岁,平均49岁。均经腰穿确定,部分经CT证实。

1.2 临床表现 患者临床症状为剧烈头痛、恶心、呕吐、精神症状、癫、偏瘫、尿失禁、脑膜刺激征(全部病例均存在),血压升高等特征。双下肢病理征阳性26例,15例有2年以上高血压病史。其中11例伴颈部疼痛,偏瘫7例,意识障碍4例,一侧动眼神经麻痹9例。

2 护理

2.1 药物护理 让患者绝对卧床休息,给予止血药,并脱水降颅压、镇静。对于头痛、呕吐严重的可协助医生采用无菌腰穿术,缓慢放出少量脑脊液(10 mL左右),以达到降低颅内压的目的。使用甘露醇脱水时要在短时间内输入,时间控制在20～30 min,以免药液渗出血管外,造成病人组织坏死。另外注意观察患者肾功能的变化,避免大量甘露醇对部分患者肾功能的损害。2例＞60岁患者于病发后5～15 d突发头痛加剧、呕吐、昏迷,经抢救无效死亡。28例经上述治疗方案治疗后临床痊愈出院,平均住院时间20 d。

2.2 严密观察病情 护理中若发现患者出现意识障碍、瞳孔不等大、血压升高、头痛加剧等,预测患者有可能再次出血或者有脑疝可能,应立刻报告医生,做好抢救准备。如有高热,给予物理降温或药物降温,保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物及呕吐物,给持续低流量吸氧,改善脑组织的缺氧状态。

2.3 卧床休息 嘱患者卧床休息3～6周时间,减少搬动次数,避免再次出血,保持病房安静,减少探视时间,不允许探视人员与患者长时间交谈。

2.4 保持大便通畅 便秘是再出血的主要诱因,护理中应详细记录患者大便情况,嘱患者多吃含纤维素较多的食物,多吃蔬菜水果等食物。早期便秘者可使用缓泻药,超过3 d者要及时低压灌肠,但不能大量使用灌肠,以免腹压的升高引起颅内压升高,出现脑疝的危险。

2.5 心理护理 大多数患者得病后心情烦躁、焦虑甚至恐惧,担心自己会留下残疾,会连累家人。所以护士应及时发现患者的心理问题,适时给予患者心理疏导,加强健康知识教育,讲解疾病的发生和发展,告诉患者稳定乐观的情绪对预后有十分积极的意义,帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.6 压疮的护理 对于长期卧床的患者,护理上应注意保持患者皮肤的清洁干燥,保持床单的清洁,避免长时间的卧床挤压而造成皮肤某些部位的溃烂坏死,对于易受损的皮肤应用棉花或软垫加以保护。

2.7 脑保护 出血量多的患者,体温会不同程度的升高。头部降温是降低脑细胞代谢、保护脑组织的有效措施[2],给患者采用冰袋等物理降温,使体温控制在38℃以下。

2.8 鼻饲的护理 对于昏迷超过24 h的患者应用鼻饲,以保证患者有足够的水和营养,增加患者抵抗力,维持体液平衡。鼻饲前应检查看患者胃管是否通畅,鼻饲时应防止反流[3]。鼻饲食物温度不宜过高,40～43℃为适中,胃内容物的潴留量不宜过大,超过100～150 mL时应停止鼻饲,以防反流。有意识障碍的患者在插胃管时要动作小心,以免患者再次出血。

2.9 呼吸道的护理 重度SAH患者均有重度脑缺氧表现,要持续给氧2～4 L/min,并根据病情,随时调整氧流量。同时要保持呼吸道通畅,预防感染和肺部并发症。患者昏迷后咳嗽、吞咽反射均减弱或消失,口腔、呼吸道分泌物及呕吐物容易被误吸或坠积于肺部而发生肺部感染,所以及时清除分泌物及呕吐物,不仅可预防肺部感染,还可避免窒息。

[1] 张鸿敏,赵爱玲,杨秀芹,等.高热患者物理降温的护理进展[J].实用护理杂志,2001,17(8):47.

[2] 王敏香.静滴甘露醇致急性肾功能损害的观察护理[J].实用护理杂志,2000,16(6):8.

[3] 黄东健,刘运生.重度脑损伤早期鼻饲肠内营养的应用研究[J].中华神经外科杂志,2001,17(3):162-164.