国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏(五十三)病灶头皮反射区围针治疗中风失语症技术

2011-02-09江钢辉广州中医药大学第一附属医院510405

中国乡村医药 2011年7期

江钢辉 (广州中医药大学第一附属医院 510405)

中风（脑卒中），是指由于各种血管性原因引起的一种非外伤性脑局部血液循环障碍，出现局灶性神经损害的一组疾病。失语症为脑卒中最常见的后遗症之一，是脑血管病变引起的一种后天获得性言语障碍，多是由于损伤了与言语有关的皮质及皮质间传导通路所致。它不仅影响了患者与他人交流的能力，还影响患者的家庭生活、社会生活和职业能力。

病灶头皮反射区围针法是在传统头针理论基础上，结合现代影像学技术及神经康复学理论发展起来的。它采用病灶在头皮的垂直投射区围针治疗脑卒中失语症，效果满意。可能的作用机制是：通过针刺刺激病变区相应头皮，促进脑部病变区的血液循环和血管侧支循环的建立，加强病灶区脑组织的供血、供氧，激活包括语言中枢在内的相关功能区功能低下的神经细胞，发挥脑功能的代偿作用，达到大脑的功能转移和功能再建，重建语言活动等神经环路。

1 西医标准

参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死（缺血性脑卒中）与脑出血（出血性脑卒中）的诊断标准，并符合中国康复研究中心的《汉语标准失语症检查量表》（CRRCAE）的失语症标准。

1.1 脑梗死标准

1.1.1 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 ①常于安静状态下发病；②大多数发病时无明显头痛、呕吐；③发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等；④一般发病后1～2天内意识清楚或有轻度障碍；⑤有颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统症状和体征；⑥CT或MRI检查明确诊断；⑦腰穿脑脊液一般不含血液。

1.1.2 脑栓塞 ①多为急骤发病；②多数无前驱症状；③一般意识清楚或有短暂性意识障碍；④有颈动脉系统和(或)椎-基底动脉系统的症状和体征；⑤腰穿脑脊液一般不含血液，若有红细胞可考虑出血性脑梗死；⑥栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、黏膜等栓塞症状。

1.2 脑出血标准 ①常于体力活动或情绪激动时发病；②发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高；③病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状；④多有高血压病病史；⑤CT作为首选检查，提示脑出血；⑥腰穿脑脊液多为血性，压力增高。

2 中医标准

采用国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断和疗效评定标准》。主症：偏瘫、神识昏蒙、言语謇涩或不语、偏身感觉异常、口舌歪斜；次症：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调；急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状；发病年龄多在40岁以上，具备两个主症以上，或一个主症两个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

3 适应证

符合中西医诊断标准，病情基本稳定，血压基本正常，脑出血者病情稳定两周以上，颅内压基本正常者。

4 禁忌证

脑出血急性期病情不稳定者，严重脑水肿、颅内高压者，妊娠期妇女。

5 技术操作方法

5.1 器械及材料 28～30号1～1.5寸不锈钢毫针、75%酒精棉球及无菌干棉球。

5.2 详细操作步骤以CT片所示病灶在同侧头皮的垂直投射区（即最近距离投射区）的周边为针刺部位，用不锈钢毫针4～8针（针数视病灶大小而定）围针，采用平刺法，针尖方向皆刺向投射区的中心。病灶在额叶，取额部头皮相应投射区；病灶在顶叶，取顶部头皮相应投射区；病灶在颞叶、基底节，取颞部头皮相应投射区。针刺得气后以180～200次/分的频率捻转1～2分钟，留针30分钟，中间行针1次。配穴取哑门、廉泉、通里穴，用平补平泻手法。

5.3 治疗时间及疗程每天治疗1次，15次为1个疗程，暂停治疗3～5天后可继续第2个疗程。根据病情通常治疗2～3个疗程。

5.4 关键技术环节正确定位CT片所示病灶的头皮投射区及规范的针刺操作。