呼吸道异物取出术围术期护理要点

姜承英 周妮萍 (浙江衢州市人民医院 324000)

呼吸道异物是耳鼻喉科常见急症。2002年1月至2010年6月，我院共收治呼吸道异物患儿68例，均取得了良好的预后。现将围术期护理要点简述如下：

1 术前护理

呼吸道异物患儿就诊时病情危急，常出现呼吸困难、阵发性呛咳，加之患儿烦躁、哭闹，家长情绪较为紧张。因此，在积极做好抢救工作的同时，我们反复向患儿家属解释手术时机选择的合理性、取异物的危险性，以取得其理解和配合。在遵医嘱完成各项常规检查，等待手术时，要仔细询问患儿最后进食时间，交待患儿家属术前禁食6h(病情危重须立即手术者除外)，以防止术中呕吐引起误吸。密切观察患儿呼吸、体温及两肺呼吸音的变化，特别是患儿的神志、面色，唇周、肢端发绀情况，有无三凹征等。本组68例均有咳嗽、咳痰、发热，其中6例体温超过38.5℃，5例有严重脱水，3例有酸中毒表现；24例伴有不同程度的气喘、发绀、呼吸困难；右肺呼吸音减低32例，左肺呼吸音减低12例，闻及湿性啰音15例，伴有喘鸣音8例。患儿入院后即行床边心电监护，给氧(流量2～4L/min)，因严重并发症而致高热和一般情况衰弱时，准确及时执行医嘱予以抗感染治疗，密切观察有无突发性呼吸困难，待体温下降(＜38.0℃)，感染控制(气喘、发绀、啰音缓解)，一般情况好转后再行异物取出术。治疗过程中严密观察呼吸、脉搏及血氧饱和度(SPO2)的变化，一旦发现SPO2＜90%，应及时报告医生进行抢救。本组有5例观察中发现SPO2＜90%，经及时清理口腔内分泌物后SPO2仍有下降趋势，后立即行急诊手术取出呼吸道异物，患儿转危为安。

2 术中配合

呼吸道异物取出中始终要把解决缺氧问题放在首要位置[1]。为了保障肺的正常气体交换，我们在患儿麻醉后及时加压面罩给氧，以使患儿SPO2能有所提高。术中由于手术医生全神贯注取出异物，无法顾及患儿全身情况，因此，手术护士需随时注意病情变化，主动配合医师密切注意早期心力衰竭表现。当支气管镜进入呼吸道时，患儿可有挣扎，并有憋气，短暂出现口、唇发绀等缺氧现象，甚至出现心力衰竭，而有呼吸困难同时伴有鼻翼翕动。如在术中发现心率加快＞160次/min，需立即报告医师暂停手术，进行抢救，待缺氧症状有所改善后再进行异物取出术。术中因异物部位的不同，术者往往需采用各种不同的姿势，根据异物取出的需要，患儿常需不断改变头位，手术护士不但要及时调节好灯光强度，排除可能出现的故障，还需根据手术要求固定患儿的身躯和头位，并备好枕头为术者垫腿，防止跪姿过于劳累。异物取出后，需及时帮助医师检查异物的形状、大小、性质及是否完整。术毕支气管镜撤出后需立即将患儿头部偏向一侧，及时吸痰，保持呼吸道通畅，注意观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压变化。本组1例患儿取镜后血氧饱和仪监测发现SPO2明显下降，心率减慢，立即给予强心、利尿等药物后，避免了心力衰竭的发生。

3 术后护理

患儿全麻术后取平卧位，需将其头偏向一侧并保持肩部抬高少许，清醒后改半卧位。密切观察患儿有无继发性或持续性呼吸困难、烦躁等现象，如发热严重而应用抗生素治疗效果不佳时，应考虑异物残留的可能[2]，要及时报告医生。本组有3例术后体温持续在38.0℃以上，且超过2d，复查胸片提示有异物残留，1例自行咳出，2例再次在支气管镜下取出残留异物。对术中异物取出不顺利者，术后予给氧(流量2～4L/min)，使用心电监护仪密切观察呼吸频率、SPO2的变化。床旁备好吸痰用物，如患儿出现发绀、喉头水肿、残余性异物等症状，应及时汇报并配合医生处理。患儿全麻清醒后6h，如无恶心、呕吐、呼吸困难，可予以牛奶等流质或半流质饮食，补充足够维生素和蛋白质，根据情况在术后第2d可逐渐过渡到半流质饮食或普食以加强营养。对行气管切开的患儿，我们做到保持呼吸道通畅、及时吸痰、气管内滴药、每4h清洗气管内套管1次。保证室内清洁、安静、空气新鲜，保持室温为22℃左右，相对湿度为60%以上，并经常检查套管系带松紧度是否合适，注意观察造瘘口有无出血及感染，每日更换气管垫1次，有污染时随时更换。本组7例行气管切开患儿经以上护理均预后良好。

[1]白素娟，宋辉，王铁，等.重症气管异物的围术期治疗[J].小儿急救医学，2005，12(3):214-215.

[2]张琼芳.小儿呼吸道异物并发症的护理[J].护士进修杂志，2004，19(8):761-761.