自拟养胃汤加减治疗慢性胃炎效果观察

罗佩杰 刘飞红 (宁波市鄞州区咸祥中心卫生院 315141)

慢性胃炎是指由各种原因引起的胃黏膜慢性炎症，临床分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎。我院近年来采用自拟养胃汤治疗慢性胃炎，并与常规西药治疗作比较，取得较为理想的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择及分组 选取我院2008年3月至2010年5月收治的慢性胃炎患者120例，所有患者均符合慢性胃炎的临床诊断标准，且排除胃肠道溃疡性疾病、肝胆疾病、胃肠道肿瘤、严重肝肾功能不全。120例分为中药治疗组(中药组)和常规西药治疗组(西药组)各60例。中药组男37例，女23例；年龄26～78岁，平均47岁；病程3～47个月，平均16.8个月；其中浅表性胃炎49例(81.7%)，萎缩性胃炎11例(18.3%)。西药组男39例，女21例；年龄23～75岁，平均46岁；病程5～42个月，平均17.1个月；其中浅表性胃炎45例(75.0%)，萎缩性胃炎15例(25.0%)。两组患者年龄、性别、病程、疾病类型等方面水平接近。

1.2 治疗方法 嘱患者戒除烟酒，避免食用对胃黏膜有刺激的食物和药物，多吃新鲜蔬菜、水果，少吃烟熏、腌制的食物，减少食盐的摄入量。西药组幽门螺杆菌(HP)阳性者给予胶体秘剂或质子泵抑制药加抗生素治疗；胃动力改变者选用甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等药物；上腹疼痛者给予阿托品、溴丙胺太林治疗；胆汁反流明显者给予考来烯胺、硫糖铝等；缺铁性贫血时给予补充铁剂。中药组给予自拟养胃汤加减治疗，基础方剂为：柴胡10g，茯苓12g，白术10g，半夏10g，白豆蔻6g，厚朴10g，党参10g，白芍12g，生姜10g，大枣6枚。加减法：疼痛剧烈者加元胡、川楝子，呃逆呕吐者加沉香、代赭石，气滞血瘀者加蒲黄、五灵脂、丹参，湿热偏盛者加黄芩、黄连、栀子，大便溏泻者加山药、白扁豆，食欲不佳者加鸡内金、神曲、麦芽，脾气虚而夹湿者加苍术、车前子、泽泻，胃寒者加良附丸，泛吐清水者加陈皮、干姜，有黑便者加伏龙肝、白及、地榆炭，阴虚内热者加麦冬、沙参、玉竹。以上水煎服，每日1剂，分2次服用。两组患者均连续治疗8周。

1.3 疗效评价标准 痊愈：腹痛、嗳气、反酸、恶心等临床症状完全消失，饮食正常，胃镜检查正常；显效：以上临床症状明显好转，饮食基本正常，胃镜检查可见少许黏膜充血；有效：以上临床症状有所好转，饮食可加重腹部不适感，胃镜检查可见黏膜充血、水肿、出血点，但较前好转；无效：以上临床症状及胃镜检查基本无改善甚至加重。

2 结果

两组疗效比较见表1。不良反应发生情况：中药组出现恶心2例(3.3%)，腹泻1例(1.7%)。西药组出现腹痛加重、腹泻各2例(各3.3%)，呕吐1例(1.7%)。两组经调整用药后上述症状均好转。

表1 两组疗效比较 [例(%)]

由表1可见，中药组的痊愈率明显高于西药组，且差异有高度统计学意义(χ2=9.70，P＜0.01)。

3 讨论

慢性胃炎属于中医学“胃痛”“痞满”“呕吐”“嘈杂”等病症范畴。中医学认为，本病常由于饮食不节，饥饱无常，或过食生冷、刺激性食物，以及过度吸烟饮酒，损伤脾胃，以致胃失和降，气机阻滞；或因情志失调，肝失疏泄，横逆犯胃，或肝郁化火，火灼胃阴；或病久气滞血瘀，胃络阻滞等引起。本病特点是虚实夹杂、寒热错杂、本虚标实。初病在胃在肝，久病多在脾；初病在气，久病入络；初病多实多热，久病转虚或虚中夹实。升降失调是引起慢性胃炎气机阻滞的主要原因。气机郁滞与肝胆关系密切，郁怒、忧思、惊恐等七情过激或过久的变化，都会导致肝气郁结，肝失疏泄，气失条达，横逆犯胃侮脾，影响脾胃气机升降而发病。

自拟养胃汤方中柴胡、白芍舒达肝气，柔肝缓急，肝气平和则不能害脾，转能疏脾，促进消化机能；茯苓、白术、党参养护脾胃。因慢性胃炎根本即为脾胃正气不足，随着病情进展更加损伤脾胃之气，因此在驱邪之中需要固护脾胃正气。半夏降逆化痰，既能降下胃气之逆，又能化解气机逆乱产生的痰涎，使脾胃和正、气顺痰消；又用白豆蔻、厚朴行气化滞，有利于气机顺转，饮食消化；最后用生姜、大枣辛甘化阳，温暖脾胃，使得正气得固，营卫调和。全方共奏养胃行气、疏肝降逆之功。临床应用再根据患者具体病症加减治疗，故效果良好。经过连续8周的治疗，中药组疗效明显好于西药组，治疗过程中不良反应也较轻微，经调整用药后均消失。