通心络联合曲美他嗪治疗急性心肌梗死后泵衰竭效果

何爱玉 (浙江绍兴文理学院附属医院 312000)

急性心肌梗死并发泵衰竭是心血管疾病中较为严重的并发症，预后差。心肌梗死后心输出量减少，梗死区心肌收缩力下降，梗死面积到20%以上则会引起泵衰竭。我院在常规治疗上加用通心络联合曲美他嗪治疗急性心肌梗死后泵衰竭，取得较好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组 选择2000年4月至2010年11月我院的急性心肌梗死患者120例，心功能Killip评定在Ⅱ～Ⅳ级。120例按时间先后分为观察组和对照组各60例。观察组男41例，女19例；前壁心肌梗死20例(33.3%)，后壁21例(35.0%)，下壁19例(31.7%)；心功能Ⅱ级28例(46.7%)，Ⅲ级22例(36.7%)，Ⅳ级10例(16.7%)。对照组男43例，女17例；前壁心肌梗死22例(36.7%)，后壁、下壁各19例(各31.7%)；心功能Ⅱ级26例(43.3%)，Ⅲ级24例(40.0%)，Ⅳ级10例(16.7%)。两组年龄、性别、心肌梗死部位及心功能分级水平接近。

1.2 治疗方法 所有患者均进行抗凝、扩张冠状动脉、利尿、强心等常规治疗。观察组加用通心络(以岭药业有限公司生产，主要成分为人参、水蛭、冰片、全蝎、蜈蚣等，规格0.38g/粒)口服，每日3次，每次3粒；曲美他嗪(法国施维雅药厂生产，20mg/粒)口服，每日3次，每次1粒。两组均治疗10天为1疗程。

1.3 疗效判定 按美国纽约心脏协会(NYHA)心功能分级法为标准进行判定。显效：心功能改善较治疗前超过1个级别或达到Ⅰ级，症状、体征基本消失；有效：心功能改善1个级别，症状、体征有所改善；无效：心功能改善达不到上述标准。

1.4 观察指标 观察两组患者左心室的射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)及泵功能变化情况。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床指标水平变化情况(表1)

表1 两组患者治疗前后临床指标水平变化情况

表1 两组患者治疗前后临床指标水平变化情况

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由表1可见，治疗前两组上述指标差别均不大，差异无统计学意义。治疗后LVEF两组均较治疗前有明显上升，但观察组高于对照组，差异有高度统计学意义；LVESD两组均较治疗前有明显下降，但观察组低于对照组，差异有高度统计学意义；LVEDD两组均较治疗前略有下降，且两组水平接近，差异无统计学意义。

2.2 两组疗效比较(表2)

表2 两组疗效比较 [例(%)]

由表2可见，观察组的显效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.85，P＜0.05)。

3 讨论

有研究[1]表明，心力衰竭造成患者能量代谢紊乱，导致心肌组织、功能受损，对游离脂肪酸利用增加，提高了对氧的需求。严重的心衰可引起心肌细胞供氧明显下降，三磷腺苷合成水平下降，心脏细胞能量代谢受阻，引起心功能异常。

曲美他嗪作为一种新型的抗心绞痛药物，通过抑制脂肪酸氧化、增加葡萄糖的利用，从而改善心肌细胞的能量代谢，具有保护心肌，改善心功能作用。它能够不依赖血流动力学改变，在不影响心肌血液供应的情况下发挥抗缺血作用，通过作用于药物代谢途径，减少心肌再灌注损伤以及促进心功能恢复，降低患者的心肌耗氧量和能量的消耗，调节改善心肌的供需平衡[2]。传统抗心衰药物只能起到强心、利尿以及扩张血管的作用。通心络胶囊为中药制剂，具有活血化瘀、止痛之功效，可增加冠状动脉流量，改善微循环，提高心肌耗氧量，改善心功能[3]。

本文结果表明，急性心肌梗死后泵衰竭的治疗，在常规治疗基础上加用通心络联合曲美他嗪与常规治疗比较，心功能可以得到较好改善。

[1] 顾旭，李建杰，牛雪彩，等.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效观察[J].中华全科医学杂志，2008，10(6):1100.

[2] 徐文奎.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭效果的临床研究[J].药物与临床，2009，10(16):35-36.

[3] 徐险峰.通心络胶囊联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2007，6(4):66-67.