肌注安乃近致过敏性休克1例

陈卫东 (浙江象山县丹城中心卫生院 315700)

1 病例资料

患者男，37岁，某事业单位工作。因鼻塞、流涕、咽痛、发热2天来院就诊。入院查体：急性热病容，体温38.8℃，呼吸25次/分，心率80次/分，咽充血明显，两肺听诊呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，诊断为上呼吸道感染。予以安乃近0.5g肌注，10分钟后患者出现头晕、皮肤发痒症状，随即全身出现密集风团伴红斑，鼻塞、流涕加剧，呼吸急促。立即予平躺、吸氧，测血压80/50mmHg，心率104次/分，细弱，两肺听诊呼吸音粗，两肺底可闻及少许湿啰音，考虑安乃近过敏。给予地塞米松5mg静脉推注及0.9%氯化钠注射液100ml+10%葡萄糖酸钙20ml+维生素C 2.0g静脉滴注，症状未见明显好转，立即肌注肾上腺素0.5mg，2分钟后患者自觉呼吸急促、鼻塞、流涕、全身发痒症状有所好转，全身皮肤颜色转白，血压仍为80/50mmHg左右。20分钟后，患者又觉呼吸急促，鼻塞加剧，全身风团红斑加重，予以氢化可的松400mg加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注、静脉推注地塞米松10mg及肌注肾上腺素0.5mg，并加快输液速度。20分钟后，患者病情稳定，意识清，呼吸平稳，血压100/70mmHg，红斑明显减轻，全身发痒症状减轻，皮肤颜色转红润。50分钟后，患者全身皮疹消退，呼吸平稳，血压110/70mmHg，脉搏有力。告知患者及家属，患者对安乃近过敏，以后禁用此药。因原有头孢类抗菌药物过敏史，故应用克林霉素0.9g加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注及0.3%左氧氟沙星100ml静脉滴注，1次/天，连用3天，鼻塞、流涕等症状消失。

2 讨论

安乃近属于解热镇痛药，由于其解热镇痛作用快而强，对胃肠道刺激小，可短期内用于高热时解热或镇痛。本品副作用多，可引起粒细胞缺乏症、荨麻疹、过敏性皮疹、药物热、渗出性红斑等，但引起过敏性休克者较少见，严重者可大汗淋漓、面色苍白、脉速而弱、血压迅速下降，甚至测不到血压，若抢救不及时可危及生命。因此，在使用安乃近前，应详细询问药物过敏史，肌注安乃近后也应注意观察，及时根据病情变化作出判断，以免延误病情。