2问安乃近

金锐

安乃近是氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物，能够解热镇痛，是上世纪60～80年代的常见退烧药。但由于安乃近的严重不良反应，很多国家对其使用做出了严格限制：1963年加拿大撤市，1977年美国新药申请的许可被撤销，2018年欧洲药品管理局限制使用。那么，安乃近在我国的处境又是怎样的呢？

2020年3月，国家药监局发布了关于安乃近的两则消息：一则消息是，含有安乃近的7个药品被注销，分別是安乃近注射液、安乃近氯丙嗪注射液、小儿安乃近灌肠液、安乃近滴剂、安乃近滴鼻液、滴鼻用安乃近溶液片、小儿解热栓，这意味着以后在国内再也见不到它们了；第二则消息是，同样含有安乃近的另外4个药品安乃近片、重感灵片、重感灵胶囊、复方青蒿安乃近片被限制适应症和适用人群，这就意味着，以后这些药品在临床使用的机会减少了。

安乃近的不良反应有多严重？

根据国家食药监局网站的提示，安乃近的问题，主要在于它有两方面的严重不良反应，其一是可能引起血液系统的严重不良反应，如粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等；其二是可能引起严重过敏反应，如重症药疹、过敏性休克。有2个在我国发生的真实案例：一位29岁的年轻人，因为感冒发烧在3小时内服用安乃近3.0克（成人每日最大用量），20天后出现头晕、乏力、面色苍白和牙龈出血的症状，诊断为再生障碍性贫血，综合治疗40天后仍未见好转；还有一位4岁半的男孩，由于咳嗽高热（39.5℃）来医院就诊，采用20%安乃近滴鼻后数分钟即出现鼻痒、烦躁、面色苍白、皮肤瘙痒，诊断为过敏性休克，经抢救后缓解。

实际上，除了刚才所说的严重不良反应，安乃近的副作用还包括皮肤损害（红斑疹、荨麻疹、多型性红斑、水疱疹、剥脱性皮炎、皮肤溃疡坏死等）、胃肠损害（恶心呕吐、胃痛、胃部烧灼感、胃肠道出血等）、全身性损害（面部水肿、胸闷憋气、哮喘发作等）、血液系统损害（白细胞减少、血小板减少、急性溶血性贫血等）、泌尿系统损害（血尿、肾衰竭等）和头晕头痛、肝细胞损害等其他问题。

发烧和疼痛时还能选用安乃近吗？

实际上，安乃近在国内国外的很多地区已经很少使用，取而代之的是对乙酰氨基酚和布洛芬，或其他解热镇痛药。但是，个别中西药复方制剂里也添加有安乃近，我们应提高警惕。这些中西药复方制剂往往名称像中药、成分表排序靠前的也都是中药，容易让大家误以为是纯中成药，进而忽视其中含有的化学药成分。例如，重感灵片由毛冬青、羌活、葛根、石膏、马鞭草、板蓝根、青蒿、马来酸氯苯那敏和安乃近组成，功能主治为“解表清热，疏风止痛。用于表邪未解、郁里化热引起的重症感冒，症见恶寒、高热、头痛、四肢酸痛、咽痛、鼻塞、咳嗽等”。仔细一看，重感灵片是含有安乃近的中西药复方制剂，必须警惕其安全风险。

为避免安乃近的不良反应，建议在遇到感冒发烧和疼痛的困扰，想要服用药物缓解时，首选安全性较高的药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬，或者其他具有解热镇痛作用的药品。同时，具有疏散风热、清热解毒止痉作用的纯中药组成的中成药也可以选择，例如连花清瘟颗粒、感冒清热颗粒、清开灵口服液等。只有以下5个条件全部都满足的时候，才可在医生的指导下选用安乃近口服制剂（安乃近片、重感灵片、重感灵胶囊或复方青蒿安乃近片）：

1.无法获得其他解热镇痛药或者其他解热镇痛药无效时；

2.病情危重；

3.短期使用；

4.18岁以上成年人，且不是孕妇或哺乳期妇女；

5.对氨基比林或其他辅料成分不过敏。