围生期安全用药的几点认识

乔晓琳 北京市朝阳区妇儿医院 主任医师

关于围生期用药的安全问题，首先应该了解围生期的概念。从广义讲，围生期是指从胚胎形成到产后一周；而狭义上的围生期是指从妊娠满28周到产后一周。现讨论一下广义的围生期用药问题，涉及孕前、孕期及分娩等各个时期。

一、围生期用药的误区

误区一:有病也不用药。有些孕妇认为所有药物都会影响胎儿，即使有病也不用药，事实上孕妇所患疾病本身对胚胎和胎儿就有危害，有些疾病本身的危害可能比药物危害更严重。因此，孕产妇因某种疾病需要药物治疗时，必须用药。对此，临床医生要做好宣教工作。

误区二:随意用药，滥用药物。某些药物可能导致胚胎及胎儿畸形或发育不良，尤其是胚胎期用药。因此，给孕妇用药必须慎重，一定要正确选择对胚胎及胎儿无损害、对孕产妇本人无明显不良反应且对所患疾病最有效的药物。

二、围生期用药原则

围生期用药应将母婴安全放在首位，合理用药。选用药物时，要兼顾孕产妇和胎儿两方面，充分考虑围生期的特殊性，对胚胎及胎儿无损害，对孕产妇所患疾病最有效，个体化，避免千篇一律，强调因人而异，随病情变化及时调整、更换。

用药原则:尽量单一用药，避免联合用药；尽量用疗效肯定的老药，避免用对胎儿影响难确定的新药；尽量小剂量用药，避免大剂量用药；敏感期（指孕12周之前，特别是4～8周）尽量不用药。

三、围生期用药的依据

根据药物在体内的代谢动力学改变、药物的理化性质、药理及毒理，以及对胚胎及胎儿的影响来选择药物。了解所选用药物代谢产物的性能，主要看是否能通过胎盘进入胎儿体内，以及达到一定的量是否会导致胎儿发育异常等，这对于指导孕产妇用药非常重要。

四、药物对胚胎及胎儿的影响

药物对胚胎及胎儿的影响程度与用药时的胎龄密切相关。受精后着床前期，受精卵与母体组织尚未建立血液联系，此时用药对其影响不大。受精卵着床后至妊娠12周左右，是胚胎及胎儿各器官高度分化、迅速发育、不断形成的重要阶段，此时用药其毒性能干扰胚胎、胎儿组织细胞的正常分化，可导致某一部位的组织或器官发生畸形。妊娠16周后，由于胎儿绝大多数器官已经基本形成，药物致畸的敏感性明显减弱，已经不能造成大范围的畸形；对生殖系统等未分化完全的器官仍有可能导致不同程度的影响。神经系统在整个妊娠期间都在持续分化发育，故药物影响一直存在。此外，分娩期产程中用药可能会对新生儿产生影响。这些都提示，妊娠中、晚期及分娩期用药也要持谨慎态度。还要注意的是，不同药物对胚胎及胎儿的影响不同，同一种药物不同剂量对胚胎及胎儿的影响也不同，同一药物相同剂量在妊娠的不同时期用药对胚胎及胎儿的影响也不同。因此，对孕产妇不能盲目用药，要具体问题具体分析。

五、围生期用药的分类

美国药物和食品管理局（FDA）根据药物对人类的不同致畸情况，将药物对胎儿危害的等级标准分为A、B、C、D、X五个等级。A级：对照性人体研究证实对胎儿无损害。此类药物最安全，但比较少。B级：动物试验表明无胎儿危害，但没有人体实验研究；或对动物有不良影响，但在有良好控制的人体研究中对胎儿无不良影响。此类药物比较安全，对胎儿基本无害。我们常用的有青霉素、头孢菌素类、克霉唑、红霉素及胰岛素等都属于此类药物。C级：缺乏动物及人体的足够研究，或在动物实验中对胚胎不利，但缺乏对人类的研究资料。给孕妇用此类药需要权衡利弊，确认利大于弊时才能使用。D级：有证据表明对胚胎有危险。此类药物除非用药后对孕产妇有绝对效果，否则不考虑应用。X级：有证据表明对胚胎有危险，妊娠期间禁止使用，如果必须使用，则需要终止妊娠。

药物具有二重性，用药恰当可以治愈疾病，用药不当则会带来危害，造成终身遗憾。因此说，围生期合理用药非常重要。孕产妇出现紧急情况必须用药时，医生要认真阅读药物说明，尽量选择确实经过多年临床证实对胚胎及胎儿无致畸作用的药物。如果孕产妇已经自行用药，一定要了解是否对胎儿造成危害。

目前，围生期需用药的常见疾病有：①上呼吸道感染。轻微的上呼吸道感染可以自愈，不必用药；如果合并有细菌感染可选用青霉素类、头孢类、大环内酯类抗菌药物；如果伴有发热，首选口服对乙酰氨基酚(扑热息痛)退热。②孕期常见的霉菌性阴道炎，可首选克霉唑阴道片。③降压药目前国内首选柳胺苄心定，也可用硝苯地平、酚妥拉明等；严重的高血压，如果在24小时内终止妊娠也可用硝普钠等血管扩张药。④妊娠合并糖尿病需要药物治疗时首选胰岛素。具体用药时一定要参考FDA分类及每种药品的使用说明书。