老年人丘脑出血72例临床分析

周业旺 (广西灵山县人民医院 535400)

丘脑出血是脑出血的常见类型，近年来发病率有所增加，其临床表现多变而复杂。现将2001年7月至2010年7月，我院住院的老年丘脑出血患者72例的临床资料回顾性分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 72例中男47例，女25例；年龄62～83岁，平均67岁。病史：有高血压病病史44例(61.1%)，脑血管病病史11例(15.3%)，心脏病病史7例(9.7%)，糖尿病病史5例(6.9%)。

1.2 临床表现 急性发病66例(91.7%)，亚急性发病6例(8.3%)；活动状态发病64例(88.9%)，安静状态发病8例(11.1%)。偏瘫46例(63.9%)；头痛32例(44.4%)；呕吐12例(16.7%)，呕吐物为咖啡样胃内容物3例；感觉障碍12例(16.7%)；认知障碍1例(1.4%)；昏迷6例(8.3%)。

1.3 头颅CT检查 所有病例发病1～3天入院，均在入院前检查头颅CT。单纯丘脑出血50例(69.4%)，丘脑出血破入脑室22例(30.6%)；出血量10ml以下24例(33.3%)，10～15ml 28例(38.9%)，16～30ml 20例(27.8%)。

1.4 治疗与结果 72例均按脑出血常规给予降颅压、营养脑细胞、控制高血压及对症等治疗。有并发脑疝、上消化道出血、肺部感染者给予相应处理。根据全国第五届脑血管病学术会议评分标准评定，基本治愈18例(25.0%)，显著进步11例(15.3%)，进步16例(22.2%)，无变化12例(16.7%)，死亡15例(20.8%)。

2 讨论

丘脑出血是脑出血致残最重、死亡率最高的出血部位。出血后破入脑室的发生率为67%～71%，死亡率61%[1]。本组死亡15例全部为丘脑出血破入脑室，其中出血量在16ml以下4例，16～30ml 11例。提示，随着出血量的增加，破入脑室的发生率和死亡率也随之增加。但是近年有文献报道，在出血量相同的情况下，丘脑出血破入脑室者预后反而优于未破入脑室者，其原因可能与血液破入脑室减轻了对脑实质的压迫有关[2]。

由于丘脑的复杂结构及毗邻关系，所以丘脑出血不仅具有一般脑出血的基本特征，临床还出现多种症状，表现复杂。本组资料中，偏瘫出现率最高。这是因为丘脑与内囊的解剖关系密切，血肿可直接向内囊扩展或继发水肿累及内囊，故出现偏瘫较多[3]。本组1例出现认知障碍，表现为丘脑性痴呆。其发生机制可能因丘脑与额叶有丰富的传入传出纤维，与乳头体及间脑亦有密切关系[4]。近年来有研究发现，认知障碍与脑内重要中枢神经结构Ca2+平衡紊乱有关[5]。有文献[6]报道，丘脑出血可以继发肾上腺皮质功能减退，出现血糖降低、电解质紊乱等而使病情加重，因此在临床中遇到有丘脑出血病情突然加重时应警惕继发肾上腺皮质功能减退的可能。本组72例中，有高血压病史者高达61.1%，说明高血压可能是老年人丘脑出血的主要原因。

[1]齐欣，张岩睿，王增亮，等.不同微创术式联合治疗丘脑出血破入脑室[J].新疆医科大学学报，2010，33(2):176-177.

[2]黄如训.原发性脑出血的分型分期治疗[J].中国现代神经疾病杂志，2005，5(2):65-68.

[3]张永葆，祝善尧，徐劲.丘脑出血CT分型的临床特点及预后分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(12):14-16.

[4]郑春玲，王明科，曹新亚.血管性痴呆65例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2004，7(1):48-49.

[5]李玥莹，李群宝.尼莫同治疗脑卒中后认知障碍疗效观察[J].新疆医科大学学报，2009，32(7):987-988.

[6]蓝瑞芳.丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退12例分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(4):63.