泄泻的中医辨证论治与中成药选用（三）

常章富 毛敏

（1 北京中医药大学中药学院，北京100102；2 中日友好医院药学部，100029）

为方便广大执业药师进行继续教育学习，《中国执业药师》杂志特意为订阅本刊的执业药师开辟了“CE课堂”这个栏目，每期刊登与执业药师执业活动密切相关的继续教育的文章，每篇文章末尾将附上相应的测试题，以期刊答题的形式授予执业药师继续教育自修学分。请参与答题的执业药师在认真学习“CE 课堂”的内容后，将答案寄回本刊编辑部。根据《执业药师继续教育管理暂行办法》 的规定，考核合格者，将授予全国有效的执业药师继续教育自修学分（每题0.1～0.5 学分，全年最高记5 学分） 和学分证明。

本期的自修课程为《泄泻的中医辨证论治与中成药选用》，本期全部刊完，测试题刊登在文章结尾处，请清楚回答后寄回本刊编辑部，合格者将授予继续教育自修学分。

8.5 肝脾不和泄泻

8.5.1 四逆散

【药物组成】柴胡、白芍、枳壳（麸炒）、甘草。

【功效主治】透解郁热，疏肝理脾。用于肝气郁结所致的胁痛、痢疾，症见脘腹胁痛、热厥手足不温、泻痢下重。

【处方分析】方中甘草甘平益气以健脾；柴胡透邪升阳以舒郁；枳实下气破结，与柴胡相合而升降调气；芍药益阴养血，与柴胡相合而疏肝理脾。四味互配，使邪去郁解，气血调畅，清阳得升，四逆自愈。本成药能疏肝理气、健脾而止泻，治肝气横逆克脾之泄泻。

【用法用量】口服。一次9 g，一日2 次。开水冲泡，或炖后服下。

【使用注意】本品含有枳壳，有碍胎气，故孕妇慎服；寒厥所致四肢不温者，不宜服用；肝阴亏虚气郁胁痛者，不宜使用；忌恼怒劳碌，保持心情舒畅。

8.5.2 固肠止泻丸

【药物组成】乌梅（乌梅肉）、黄连、罂粟壳、干姜、木香、延胡索。

【功效主治】调和肝脾，涩肠止痛。用于肝脾不和所致的泄泻，症见腹痛腹泻，两胁胀满；慢性非特异性溃疡性结肠炎见上述证候者。

【处方分析】方中含香连丸（木香、黄连），能清热化湿、行气止痛。加乌梅肉酸涩收敛，既泻肝止痛，又涩肠止泻；罂粟壳酸涩性平，既收敛固气，又涩肠止泻；干姜既散里寒、温脾阳，又防黄连苦寒伤中，以顾护脾胃之本；延胡索辛散苦泄温通，能活血行气止痛，对肝脾不调之泄泻腹痛者正合拍。诸药合用，酸敛泻肝，行气止痛，活血燥湿，涩肠止泻，治肝旺克脾土太过，导致泄泻而腹痛明显、两胁胀满者最宜。

【用法用量】口服。水丸一次5g，浓缩丸一次4g，一日3 次。

【使用注意】本品为肝脾不和所致之泄泻而设，故虚热或伤食泄泻者慎服；儿童慎服，孕妇忌服；内含罂粟壳，不宜过量服、长久服。

8.6 脾虚泄泻

8.6.1 四君子丸

【药物组成】党参、白术（麸炒）、茯苓、大枣、生姜、炙甘草。

【功效主治】健脾益气。用于脾胃气虚，胃纳不佳，食少便溏。

【处方分析】方中以人参为君，甘温大补元气，健脾养胃。白术为臣，苦温健脾燥湿。佐以甘淡渗湿健脾之茯苓，与白术相合，健脾除湿之功更强。使以炙甘草，甘温调中。全方配合，益气健脾止泻，治脾胃气虚所致泄泻可用。慢性腹泻见上述证候者亦可投用。

【用法用量】口服。一次3 ～6 g，一日3 次。

【使用注意】本品为补气健脾止泻之品，故积滞泄泻与湿热泄泻者忌服。

8.6.2 六君子丸

【药物组成】党参、白术（麸炒）、茯苓、半夏（制）、陈皮、炙甘草。

【功效主治】补脾益气，燥湿化痰。用于脾胃虚弱，食量不多，气虚痰多，腹胀便溏。

【处方分析】方中参、苓、术、草，健脾益气；陈皮辛散结气，苦燥寒湿，善理气健脾、燥湿化痰；半夏燥湿化痰、和胃消痞、降逆止呕。诸药相合，补脾益气、燥湿化痰。治脾虚腹胀之大便溏泻可投。小儿泄泻、慢性功能性腹泻、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、放化疗后所致胃肠道反应见上述证候者皆可用。

【用法用量】口服。一次9 g，一日2 次。

【使用注意】本品为补气健脾、燥湿化痰而止泻之品，故热毒或湿热泄泻者忌服。

8.6.3 香砂六君丸

【药物组成】党参、白术（炒）、茯苓、陈皮、木香、半夏（制）、砂仁、炙甘草。

【功效主治】益气健脾，理气和胃。用于脾虚气滞，消化不良，嗳气食少，脘腹胀满，大便溏泄。

【处方分析】方中六君子丸（参、苓、术、草、陈皮、半夏），能补脾益气、燥湿化痰。木香辛香苦温，善行肠胃结气而消胀止痛，兼健脾消食；与滋补药同用，有防补成壅之效。砂仁辛香温燥，能温脾暖胃、宣化湿浊，行滞气出谷道而胀满消除，止呕止泻。诸药相合，益气健脾、理气和胃，治脾胃气虚、寒湿中阻之胀痛泄泻。

【用法用量】口服。一次6 ～9 g，一日2 ～3 次。

【使用注意】本品为益气健脾、理气和胃而止泻之品，故热毒或湿热泄泻者忌服。

【按】前三种药，虽皆可健脾益胃、调中止泻，然四君子丸药味少，功专补脾胃，兼燥湿之功；六君子丸则加入陈皮、半夏，侧重补脾气，化痰湿，是标本兼顾之方；香砂六君子丸则加重理气调中、散寒化湿之力，偏于健脾和胃、理气散寒，且兼止痛，调中止泻力最强。

8.6.4 参苓白术丸

【药物组成】人参、炒白术、茯苓、山药、莲子、白扁豆（炒）、炒薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草。

【功效主治】补脾胃，益肺气。用于脾胃虚弱，食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力。

【处方分析】方中四君子汤（人参、茯苓、白术、甘草）、山药，能健脾益气、燥湿止泻。莲子肉、薏苡仁、白扁豆，甘淡渗湿，兼补脾涩肠而止泻。砂仁，温中行气、化湿而止泻。稍用桔梗，既宣肺气，以利水湿之运化；又载药上行，达于上焦，以益肺而达培土生金之效。诸药相合，益气健脾、渗湿止泻，治脾胃气虚之大便溏泻可投。肠易激综合征、胃肠功能紊乱、慢性结肠炎、消化不良、放射性直肠炎见上述证候者皆可用。

【用法用量】口服。一次6 ～9 g，一日2 ～3 次。

【使用注意】本品为补虚之品，故湿热内蕴所致泄泻、厌食、水肿及痰火咳嗽者忌用。

8.6.5 补中益气丸

【药物组成】炙黄芪、党参、白术（炒）、炙甘草，陈皮、当归、升麻、柴胡。

【功效主治】补中益气，升阳举陷。用于脾胃虚弱、中气下陷所致的泄泻、脱肛、阴挺。症见体倦乏力、食少腹胀、便溏日久脱肛下垂、子宫脱垂。

【处方分析】方中以黄芪益气为君；党参、白术、炙草健脾益气为臣，共收补中益气之功。配陈皮理气，当归补血，均为佐药。使以升麻、柴胡，升举下陷之清阳。诸药配伍，一是补气健脾以治气虚之本；二是升提下陷阳气，以求浊降清升。如此脾胃和调，水谷精气生化有源，脾胃气虚诸证可以自愈；而中气不虚，升举有力，则下脱、下垂诸症可复其位。慢性肠炎、慢性结肠炎、术后胃肠功能紊乱见上述证候者亦可选用。

【用法用量】口服。大蜜丸一次1 丸，小蜜丸一次9 g，水丸一次6 g，一日2 ～3 次。

【使用注意】本品为补虚升提之品，故阴虚内热或阳亢者忌用；不宜与感冒药同时服用。

【按】以上二种，虽皆可治脾气虚弱之大便稀溏之证，然参苓白术丸又能渗湿止泻，适用于脾虚湿盛之腹泻、脘痞、纳差较明显者；补中益气丸则又能升阳举陷，更适合于脾气久虚，中气下陷、升举无力所致的内伤发热、脱肛、阴挺、久泄、久痢等，故所治之腹泻往往病程较长，病情较缓，伴有脏器下垂者。

8.6.6 人参健脾丸

【药物组成】人参、薏苡仁、山药、莲子肉、白术、白扁豆、砂仁、陈皮、青皮、六神曲、麦芽、山楂、芡实、当归、茯苓、木香、枳壳、甘草。

【功效主治】补气健脾，和胃消食。用于脾胃虚弱之精神倦怠、面色萎黄、不思饮食、脘腹胀满或嘈杂泛酸、肠鸣泄泻等症。现多用于慢性胃肠炎、十二指肠溃疡、消化不良性腹泻等属脾胃虚弱者。

【处方分析】方中四君子汤补气健脾除湿而止泻；薏苡仁、白扁豆，甘淡渗湿、健脾止泻；山药、莲肉、芡实，既健脾益气、涩肠止泻，又兼祛湿；六神曲、麦芽、山楂，消食化滞；陈皮、青皮、枳壳、木香、砂仁，行气和胃、调中止泻；当归，养血活血，以防脾胃虚弱日久伤血，有治未病之意。诸药相合，补气健脾、和胃消食，治脾胃虚弱兼气滞之泄泻。

【用法用量】口服。一次2 丸，一日2 次。

【使用注意】本品偏温补，故湿热内蕴所致之胃痛、痞满、泄泻者禁服。

8.6.7 补脾益肠丸

【药物组成】黄芪、米炒党参、土炒白术、肉桂、炮姜、盐补骨脂、白芍、炒当归、砂仁、木香、制延胡索、荔枝核、防风、煅赤石脂、炙甘草。

【功效主治】益气养血，温阳行气，涩肠止泻。用于脾虚气滞之泄泻，症见脘腹冷痛、肠鸣泄泻、黏液血便。慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎见上述证候者亦可选用。

【处方分析】方中黄芪、党参、白术，健脾益气、升阳益胃；肉桂、干姜，温补脾阳、散寒止痛；补骨脂，辛苦大温，补命火而益脾土，为治脾肾阳虚及下元不固之要药；白芍，养阴缓急、柔肝止痛；当归，养血活血、散寒止痛，与白芍合用，对气血虚弱之腹痛效佳；木香、砂仁，理气调中、温中化湿；延胡索、荔枝核，疏肝理气、活血止痛；防风，辛甘微温，发散阳气、胜湿止泻；赤石脂，益气生肌、涩肠止泻。诸药相合，益气养血、温阳行气、涩肠止泻，治脾虚气滞之肠鸣泄泻可用。

【用法用量】口服。一次6 g，一日3 次；儿童酌减，重症加量或遵遗嘱。30 日为一疗程，一般连服2～3 个疗程。

【使用注意】本品多含温补之品，故大肠湿热泄泻忌服。

【按】以上二种，虽均能健脾益气、调中止泻，然人参健脾丸尚能渗湿行气、涩肠止泻，更适合于脾胃虚弱，兼食积气滞之泄泻；补脾益肠丸则温中止泻，缓急止痛之功也较强，更适合于脾胃虚弱日久，兼见脾阳不足之虚寒腹泻、腹痛、四肢发凉者。

8.7 阳虚泄泻

8.7.1 四神丸

【药物组成】盐补骨脂、煨肉豆蔻、制吴茱萸、醋五味子、大枣。

【功效主治】温肾散寒，涩肠止泻。用于肾阳不足之泄泻，症见肠鸣腹胀、五更泄、食少不消化、久泻不止、面黄肢冷。

【处方分析】方中补骨脂辛苦性热而补命门，为壮火温脾之要药，故为君药。肉豆蔻温脾肾而涩肠止泻；吴茱萸暖脾胃而散寒除湿，共为臣药。五味子温涩之品；生姜散寒行水；大枣滋养脾胃，共为佐使药。全方配伍，温肾阳、暖脾阳、固大肠、健运化，故泄泻自止。

【用法用量】口服。一次9 g，一日1 ～2 次。

【使用注意】本品多辛温助阳之品，故湿热痢疾、湿热泄泻者忌服。

8.7.2 固本益肠片

【药物组成】党参、黄芪、补骨脂、白术、山药、炮姜、当归、白芍。

【功效主治】涩肠止泻。用于脾肾阳虚所致泄泻，症见腹痛绵绵，大便清稀，或有黏液及黏液血便，食少腹胀，腰酸乏力，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚。

【处方分析】方中黄芪、党参、白术，健脾益气、升阳益胃；山药，既补脾肾，又兼收涩止泻；炮姜，温补脾阳、祛寒止痛；补骨脂，辛苦大温，能补命火而益脾土，善治脾肾阳虚久泻；白芍，养血敛阴缓急、柔肝止痛；当归，养血活血、散寒止痛，与白芍合用，治气血虚弱、筋脉失养之腹痛效佳。全方配伍，健脾温肾、涩肠止泻，治脾肾阳虚泄泻可用。

【用法用量】口服。一次8 片，一日3 次，30 日为一疗程，连续服用2 ～3 个疗程。

【使用注意】本品主治脾肾阳虚泄泻，故湿热痢疾、泄泻者忌服。

8.7.3 附子理中丸

【药物组成】附子（制）、干姜、党参、白术（炒）、甘草。

【功效主治】温中健脾。用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，肢冷便溏，呕吐泄泻，手足不温者。

【处方分析】方中以辛热之干姜为君，温中焦脾胃而散里寒。附子温脾阳，助肾阳，散寒止痛；党参补益中气、生津养血，助运化，共为臣药。白术益气健脾、燥湿止泻；炙甘草益气和中，共为佐使药。五药配合，中焦之寒得辛热而去，中焦之虚得甘温而复，故温中健脾止泻力强。急慢性结肠炎、肠功能紊乱见上述证候者也可选用。

【用法用量】口服。大蜜丸一次1 丸，水蜜丸一次1 袋，一日2 ～3 次。

【使用注意】本品所含干姜、附子，为燥热有毒之品，故肝胃郁热之胃脘痛者忌服；湿热泄泻者忌服；孕妇慎服；高血压、心脏病、肾病、咳喘、浮肿患者应在医师指导下服用。

此外，对于阳气暴脱的厥脱证，伴见腹泻或脾肾阳虚五更泄、久治不愈者，还可试用参附汤（红参、附片），以回阳救逆、益气固脱。（全文完）

[1] 田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004

[2] 凌一揆，颜正华.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，2001.

[4] 北京市卫生局. 北京地区医疗机构处方集（中药分册）[M]. 上海：第二军医大学出版社，2008.

[5] 许济群，王绵之.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，2005.

[6] 中国药品实用手册（2002 年版）（中成药专册）[M]. 北京：中医古籍出版社，2002.