剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除2例

贾京璞 (河北邯郸市第二医院 056001)

近年来，剖宫产率上升，术中发现子宫肌瘤也日益多见；但由于妊娠时子宫壁血流丰富，行肌瘤剔除术时出血活跃，甚至难以控制，且有增加产后出血或感染的可能，增加了手术难度，故以往多不主张剖宫产术同时行肌瘤剔除术。近几年来，有报道剖宫产同时行肌瘤剔除而保留子宫成功的案例，现报道我院收治的2例。

1 病例资料

例1 患者以“宫内孕39周，瘢痕子宫，子宫肌瘤”入院。产妇孕期平顺，无不适。彩超报告：子宫下段近宫颈内口左侧壁见一约8cm×9cm低回声团，周边血流环绕，宫颈肌瘤。于2010年5月13日行剖宫产术及子宫肌瘤剔术。术中，娩出胎儿后护士在一路液体中加缩宫素10U静脉滴注，米索前列醇0.4mg置肛内，常规缝合子宫。为防止剔瘤过程中出血，瘤体周围注射缩宫素20U，进行肌瘤剔除，剔除后常规缝合。整个手术过程顺利，肌瘤剔除顺利且出血不多。

例2 患者以“宫内孕38周，臀位，子宫肌瘤”入院。孕期平顺，无不适。彩超报告：宫底见7cm×8cm大小的低回声团，周边血流环绕，内部血流丰富；宫底部肌壁间肌瘤。于2010年6月17日行剖宫产及肌瘤剔除术。术中处理方法同前例，手术顺利，术中未出现大出血，术后切口愈合良好出院。

2 讨论

妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并症，其发生率为0.3%～7.2%。妊娠期由于高水平的雌孕激素的影响，肌瘤生长较快，质地变软，有时子宫肌瘤与周围肌层的界限不清，难以辨别。另外，由于激素水平高，机械性压迫及增大的肌瘤内血循环不良，可引起肌瘤玻璃样变、黏液变性、脂肪变性、退行性变甚至出血坏死。这些因素无疑给剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除带来挑战。

本文2例肌瘤较大，孕期顺利度过，无不适。考虑到产妇身体状况较好，且无其他并发疾病，采取剖宫产取胎同时行子宫肌瘤剔除术。以往行肌瘤剔除术只在肌瘤周围注射缩宫素，缩宫素用量多，术中出血多，手术时间长，严重的甚至切除子宫。我们剔除前先采用米索前列醇置直肠内，缩宫素持续静脉滴注，减少了缩宫素用量及出血量，手术顺利且均保留了子宫。采用此方法是基于缩宫素可刺激子宫平滑肌收缩，通过增加细胞内钙离子，与子宫肌层中缩宫素受体结合而促进收缩的，缩宫素受体消耗过多，用再多的缩宫素效果也不好。缩宫素肌注吸收良好，3～5分钟起效，持续2～3小时；而静脉滴注起效更快，维持时间亦短，血浆半衰期为3～5分钟，术中肌注不方便，故采用缩宫素持续静脉滴注，维持子宫收缩。同时利用米索前列醇的促进子宫平滑肌收缩作用，直肠给药，通过直肠黏膜吸收起效较快，作用时间长。通过此2例也说明，根据产妇的具体情况选择性地进行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，是安全的。