济生桔梗汤治疗肺痈2例

丁建新 (福建医科大学附属闽东医院 355000)

肺痈是肺叶生疮形成肿疡的一种病证，属内痈之一。相当于西医学的肺脓肿。现将2例采用济生桔梗汤治疗的详细资料介绍如下：

例1 患者男性，26岁，因咳嗽、胸闷、胸痛、发热10余天，加剧伴咳吐腥臭脓血痰6天，院外抗菌治疗无效而入院。查体：体温39.2℃，面色潮红，形体消瘦，双肺叩诊略显浊音，语颤增强，双肺野中部少许散在湿性啰音。血常规示：白细胞19.0×109/L，中性0.89。X线胸透示：双肺中部可见6cm×6cm阴影，边缘清晰，呈包裹状，内有鸽蛋大空洞及液平线存在；报告为“双侧肺脓肿(包裹形成)”。拟诊断：肺痈(肺脓肿)。考虑患者已于院外使用抗菌药物治疗10余天，效果不明显;药敏试验需数日才有结果，决定采用中药济生桔梗汤加黄芩、蒲公英治疗。服药第二天，患者诉夜间及晨起咳吐大量脓浊痰，量约200ml，痰出神清气爽，呼吸顺畅，胸痛明显减轻，体温降至38℃。原方继续服2剂，患者体温正常，诸症基本消失。复查X线胸透示：双肺阴影3cm×3cm，无明显空洞，少许液平线。血常规示：白细胞9.0×109/L，中性0.70。继续治疗4天，患者诉无不适，复查胸透示阴影消失，出院。

例2 患者男性，45岁，因“肺脓肿”住院，应用抗菌药物治疗一周，无好转，门诊求治中医。来诊时表现为：低热、胸闷微痛、咳嗽、咳吐脓痰气腥、舌质偏红、苔黄腻、脉滑数。予以济生桔梗汤原方3剂。三天后复诊，患者诉无不适，见舌苔薄黄微腻、脉略滑，嘱按原方再服3剂。再次复诊时X线胸片示：心肺无明显异常，患者出院。

讨论 济生桔梗汤方出《济生方》，组方：桔梗、贝母、当归、瓜蒌子、枳壳、薏苡仁、桑白皮、防己各30g，甘草、杏仁、百合各15g，黄芪45g。全方药味平淡，功专扶正清肺排脓，脓去则痰瘀热毒随去，肺痈治愈。笔者认为：①传统习惯将肺痈分初期、成痈期、溃脓期、恢复期，初期与风温、风热外感常很难鉴别，一旦确诊肺痈(肺脓肿)，则已属成痈期或溃脓期；②传统辨证大多强调热壅、血瘀、酿脓，忽略了整个病程中正虚是病理变化的基础。对此先贤早有论述，《诸病源候论》：“肺痈者，由风寒伤于肺，其气结聚所成也。肺主气，候皮毛，劳伤血气，腠理则开而受风寒，其气虚者，寒乘虚伤肺。寒搏于血，蕴结成痈。热又加之，积热不散，血败为脓。”强调正虚是发病的重要内因。《寿世保元·肺痈》：“盖因调理失宜，劳伤血气，风寒得以乘之。寒生热，风亦生热，壅积不散，遂成肺痈。”正所谓“邪之所凑，其气必虚”，邪之深入做祟，必缘正不胜邪。因此，肺痈的辨治要点为“排脓、扶正”。

济生桔梗汤取桔梗、甘草排脓祛痰，取瓜蒌、枳壳、杏仁、贝母、桑白皮以利气化痰平喘、清泄肺热，加当归、薏苡仁、防己以和血除湿、排脓止痛，黄芪、百合益肺养阴，黄芪配桔梗更有扶正托里排脓之意（黄芪量适当大些）。全方共呈扶正托毒、排脓祛痰、利气清肺之功。本方治疗肺痈之所以疗效显著，正是由于抓住了病机中“正虚”这个要点，治疗紧扣清肺排脓、托毒外出，自然水到渠成，脓去正安。