双眼先天性视网膜皱襞伴新生血管性青光眼1例

陈 珍 (浙江丽水市中心医院 323000)

1 病历资料

患者男，33岁，因左眼痛伴头痛2天来诊。眼部检查：左眼视力为眼前数指（CF/BE），右眼视力0.06，双眼视力不能矫正。左眼结膜混合性充血，角膜毛玻璃样改变，前房轴深约2.0mm，积血深约1.5mm，瞳孔圆，直径约4.0mm，无对光反射，虹膜布满新生血管，房角粘连全闭，见新生血管长入，全晶体呈白色皮质混浊，内部结构看不清。非接触眼压计（NCT）测量眼压：3次眼压值分别为60.0、60.0、61.0mmHg，平均60.3mmHg。右眼角膜透明，前房轴深3.0mm，瞳孔圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，全晶体呈白色皮质混浊，内部结构看不清。眼压值分别为13.0、15.0、14.0mmHg，平均14.0mmHg。双眼球震颤。B超检查：双眼玻璃体内混浊伴机化，与视盘头及鼻侧网膜粘连。诊断为左眼新生血管性青光眼，双眼先天性白内障，双眼玻璃体积血？入院后予以布林佐胺、毛果芸香碱、马来酸噻吗洛尔、曲伏前列腺素等滴眼液滴眼，以及乙酰唑胺片、甘露醇针等协同降眼压1周后，左眼眼压仍波动于40～50mmHg之间。手术切除双眼晶状体后，见双侧眼底自视盘颞侧缘各一淡红色隆起的视网膜皱襞，呈条带状，水平位连接至颞侧锯齿缘，视网膜中央动脉爬行其上；左眼皱襞上见点状出血机化灶，伴黄斑缺失。左眼另予以手术切除玻璃体，行全视网膜光凝后眼压正常。住院时间20天。出院前左眼视力为眼前数指，3次眼压值平均19.0mmHg;右眼视力0.08，眼压平均值16.0mmHg。出院1个月后复查，左眼视力仍为眼前数指，眼压平均值19.5mmHg;右眼视力0.08，眼压平均值15.3mmHg。

2 讨论

先天性视网膜皱襞是一种少见的家族遗传性先天性视网膜发育异常，为视杯发育异常所致。临床表现为单眼或双眼发生，视力不佳，常有眼球震颤和斜视，可伴发小角膜、黄斑异位、视网膜结构不良等，目前无有效治疗方法[1]。新生血管性青光眼是由于虹膜表面和前房角新生血管形成，致使房角粘连堵塞，引起眼压升高，常见病因为视网膜静脉堵塞、糖尿病视网膜病变等视网膜缺血性疾病[2]。本例患者左眼因先天性视网膜皱襞，视网膜长期缺血缺氧，出现出血机化，新生血管增生，波及虹膜和房角，致使房角粘连堵塞后房水循环障碍，引起眼压升高，继发青光眼。

此病例患有先天性视网膜皱襞伴新生血管性青光眼，经使用药物控制眼压无效，必须手术处理。滤过手术若因瘢痕阻止滤枕的形成，需行瓣植入术[2]，但仍易复发。故目前对于新生血管性青光眼治疗方法早期予以全视网膜光凝术，术后联合使用药物以控制眼压为主，晚期以缓解患者疼痛为主。结合本例患者病情，行全视网膜光凝术后眼压可控制在正常范围，且能保留部分视力，效果良好。笔者认为，对于新生血管性青光眼需早发现、早处理，尽早行全视网膜光凝术，防止病情进一步恶化。

[1]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2002：539.

[2]施殿雄.实用眼科诊断[M].上海:上海科学技术出版社，2005: 605-606.